李玥燕 张静 李蓉 王雁（通讯作者）
四川大学华西口腔医院 四川 成都 610041
摘要：据全国口腔健康流行病学第四次调查结果显示，我国5岁儿童龋患率是71.9%，龋均是4.24，即每个孩子平均有4.24颗蛀牙。儿童口腔健康不良影响着儿童全身营养的摄入以及颌面部的发育，与儿童全身健康以及外貌息息相关。研究显示，随着儿童牙病就诊率的逐渐提高,儿童牙科焦虑及不合作行为也越来越多,严重影响了治疗质量、治疗依从性以及儿童的身心健康发育,因此,预防和缓解儿童牙科治疗时的焦虑行为成为目前亟待解决的问题［1］。文章介绍了新技术在展示中的特点, 并以阐述了新技术在儿童口腔诊疗中的应用效果。
关键词：牙科恐惧症 行为管理 新技术 口腔治疗
随着我国国民经济的发展，人民生活水平已大幅度提高，在饮食结构上表现为食物更加精细化，糖类食品消费量骤增。这些变化对儿童牙齿的健康十分不利，导致龋齿患病率迅速增加，有的地区6岁儿童龋齿患病率高达90%，而有些发达国家6岁儿童的无龋率高达90%。使我国儿童龋病(dental caries in children)的增长势头得到控制是未来几年我国儿童口腔医学工作者，也是全体口腔界同仁共同努力的目标［2］。而在儿童口腔科的口腔治疗中由于儿童的年龄与心理原因，常会出现恐惧、害怕，甚至拒绝口腔疾病诊疗的行为，因此这些行为的科学引导方法越来越受到医护人员的重视，其目的为了增加儿童口腔就诊率，以及提高诊疗效果。以下本文将阐述行为管理新技术在儿童口腔中的应用及效果；
一、催眠疗法在儿童口腔诊疗中的应用
催眠疗法即医师采取艾瑞克森式催眠法让儿童进入到恍惚状态, 采取“跟”和“领”的技术、呼吸技术、固定技术, 让儿童通过多通道感受自身以及外界, 依据暗示语言方式指引儿童的无意识, 促使其进入到深催眠的状态, 语言暗示弱化牙科恐惧，加强治疗信心［3］。
催眠疗法是在建立良好信任的医患关系的基础上, 利用人潜意识的受暗示性, 通过语言暗示引导一种类似睡眠的状态［4］。催眠治疗在长期发展的过程中, 被广泛应用于诸多疾病的临床治疗方面。虽然催眠疗法在心理引导与抗焦虑效果方面十分有效, 但是应用于儿童行为管理中的几率并不高。在牙科焦虑症治疗中运用以催眠作为媒介的催眠疗法, 能够让儿童接受清醒情况下不能接受的一些观念, 有利于非理性观念的清除以及接受正确科学的健康观念, 这种方式成为有效治愈牙科焦虑症的关键, 也能够有效预防药物治疗的不良反应［5］。但仍需注意的是, 在儿童口腔治疗行为管理中应用催眠疗法, 对于催眠治疗师自身资质水平与技术的要求较高, 且会直接影响治疗的效果［6］。为此, 在儿童口腔诊疗中成熟的应用催眠疗法仍需要长时间的实践。
二、VR虚拟技术在儿童口腔诊疗中的应用
虚拟现实(Virtual Reality),简称VR,是利用计算机模拟生成虚拟空间,提供使用者关于视觉、听觉、触觉等感官的仿真模拟,让使用者如同身临其境一般,可以实时的地观察空间内的事物,并产生各种交互行为［7］。基于虚拟现实技术的展示为观者营造出一个人为“真实”的虚拟环境,通过计算机图形构建的三维数字模型,内嵌于计算机中产生逼真的“虚拟现实景”从而使人在视觉、听觉、触觉等多种感觉器官方面产生一种综合体验［8］ 。
目前，相关研究显示VR技术与基本生理指标、心理治疗相结合，可用于抑郁症、焦虑症、创伤后应激障碍、精神分裂症及睡眠障碍等的治疗；也可在常规手术（如静脉导管放置和牙科手术等）和创口护理期间分散患者的注意力［9-16］。而其运用于儿童口腔诊疗主要方法是患儿接受口腔治疗过程中，佩戴 VIVE演示头盔，使患儿进入到定制的设定性场景中观看。VIVE演示头盔具有视频场景延迟时间短，不容易产生头部眩晕感等特点。关于VR影像场景的定制，会根据患儿的焦虑评分选择其适合的场景。患儿戴上头盔就进入到了自己喜欢的一个虚拟世界里，他可在场景里跟随着设定好的路线穿梭前行，有如身临其境，吸引患儿的注意力，使其放松。
研究发现，在儿童口腔门诊治疗中使用VR 技术的非药物性行为管理明显减轻患儿的焦虑，提升了依从性；且研究中所有患儿均未发生不良反应，生命体征也均正常［17］。
结论
催眠疗法及VR虚拟技术应用于儿童口腔诊疗中都可降低儿童的恐惧心理，有效缓解患儿的牙科恐惧症、提高儿童牙体牙髓治疗的完成率。但在儿童口腔治疗行为管理中应用催眠疗法, 对于催眠治疗师自身资质水平与技术的要求较高, 且会直接影响治疗的效果。然而虚拟技术作为分散注意力疗法的一种,能有效缓解儿童在诊疗中的恐惧心理。虚拟现实作为一种人机互动的干预疼痛的方法,能被小儿使用,具有较好的适用性。
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