饶秀兰
内江市东兴区中医医院 四川，内江 641100
麻醉一词最早源于希腊，意思为患者失去感觉和知觉完全丧失，通过麻醉可以使患者实现睡眠状态，感觉、知觉的丧失。其中有可以将麻醉分为两种，一种是患者的意识状态可以维持清醒，只是局部感觉丧失。第二种就是麻醉中患者整个身体感觉完全丧失，意识完全丧失。一般情况下麻醉医生会根据患者的情况以及手术的需要来选择进行怎样的麻醉方式。麻醉也是一门十分专业的临床医疗技术，对于一名医生来讲想要成为麻醉医生需要经历十分漫长而严格的学习和临床实践。
很多人一提到麻醉，首先想到的就是手术前麻醉医生给患者打一针之后患者就会睡着，一觉醒来手术就完成了。但是对于普通人而言关于麻醉的具体运用范围和麻醉技术其实并不了解。事实上麻醉医生不仅仅是给患者打一针就完事了，麻醉所涉及的工作范围很广，比如涵盖临床工作内容主要有疼痛治疗，临床手术麻醉、急救复苏、重症监护等等。因此麻醉绝不仅仅只是麻醉。
不同情况选择不同的麻醉方式。
在进行麻醉手术之前麻醉医生首先需要选择哪种麻醉方式。一般情况下麻醉分为两种，一种为局部麻醉、另一种为全身麻醉。而绝大多数患者都会存在一个错误的认知，如果进行的是大型手术，那么在手术过程中需要使用的就是全身麻醉；而在小型手术中，使用的就是局部麻醉，这是常见的患者对于麻醉手术不正确的认知。在进行手术之前，究竟需要选择怎样的麻醉方式主要从三个方面来决定：患者的自身情况因素、需要进行手术的因素、最后进行麻醉的因素。（1）手术因素。手术因素就是指患者需要进行的手术方式、手术大小以及手术时间以及患者进行手术的部位等因素；（2）患者因素。在进行患者因素考虑时主要根据患者自身情况（比如年龄、生理机能、心理状况）以及疾病的严重情况等因素进行全面的分析、评估在确定是采用局部麻醉还是全身麻醉。（3）麻醉因素。患者在进行手术之前需要采用哪种麻醉方式除了需要参考手术因素、患者自身因素外，最重要的还是麻醉因素。比如在进行手术过程中需要使用哪种麻醉药物，需要怎样的仪器设备以及麻醉医生的操作习惯情况等等，进行综合分析，最后结合以上三种情况选择最适合患者的麻醉方式。
麻醉方式的选择，是根据不同情况麻醉医生评估之后对患者最好的方式，不能片面的认为全身麻醉要好于局部麻醉或局部麻醉好于全身麻醉。比如当患者进行剖腹产手术、双下肢手、腹部手术时一般情况主要是选择局部麻醉的方式，一椎管内麻醉最常见；而患者进行头颅、心胸以及上腹部手术时，则主要选择全身麻醉。如果患者存在高血压、心脑血管疾病或者糖尿病等等，在手术时一般选择全身麻醉。此外当患者是小孩，哪怕进行小型手术但是因为孩子的依从性较差，心理压力过大，难以配合医生因此也多会选择全身麻醉，所以当患者在进行手术之前，麻醉医生是需要和患者以及患者家属 进行沟通，对于患者的全面情况进行详细的了解之后，通过综合性因 素的考虑，选择最适合，最有利患者情况的麻醉方式。麻醉医生除了要选择怎样的麻醉方式之外还需要做好以下事情：
1、手术前访视。在手术前一天，麻醉医生需要亲自到患者的病房探望患者。探望患者的主要目的就是了解患者的信息，评估患者的身体状况，比如患者是否存在病史、是否存在家族遗传疾病、是否存在对某些药物过敏、目前是否有疾病等等，然后根据这些情况制定具体的麻醉方案。比如对于肺切除或做过肺相关手术的患者，可能存在肺功能不全，此时麻醉医生需要在手术前三天或者更长的时间指导患者进行肺运动，以提高患者肺功能。
麻醉医生在对患者的基本情况了解后，会根据患者的情况和手术方式选择相应的麻醉方式。比如臂位手术采用臂丛麻醉，剖腹产手术采用脊髓内麻醉，肺叶切除手术采用双腔气管茶馆等全身麻醉，手术前一天麻醉医生巡视病房了解情况，并讲解手术内容以及预防措施，比如手术前进食8小时等等。
2、手术中麻醉。在手术当天，麻醉医生还需要对患者的基本情况进行苦熬护额，准备麻醉药物，准备各种医疗器械和监护。对于一些复杂的手术，麻醉医生需要检测近10种指标比如心电图、血氧饱和度、血压等等，这些指标是反映患者手术阶段身体情况的，能为手术的顺利进行提供保障，同时对患者的生命安全提供保障。如果患者在手术过程中出现了心搏骤停、大量失血、心肌梗死、休克等症状，麻醉医生需要立即组织抢救，避免出现不良情况。手术完成后麻醉医生终止给药。比如颈丛、比从神经阻滞麻醉需要精确的解剖知识和熟练的方法将麻醉药物注入到特殊的部位并发挥作用；髓内麻醉和臂丛麻醉一样需要麻醉医生有丰富的临床经验、解剖知识和熟练的操作。全身麻醉是最复杂、最多样的麻醉方式需要使用到镇静剂、止痛药、肌肉松弛药物、吸入麻醉药物等等，麻醉医生需要根据患者的实际情况选择。
3、手术过程。整个手术过程中麻醉医生需要不断的观察患者的各项生命体征，合理使用麻醉剂，控制麻醉深度。一旦出现异常的指标比如心率、血压的不稳定变化均可能导致患者致残或者威胁生命安全，一旦出现异常情况需要麻醉医生迅速找出原因并正确处理，正是因为麻醉在时刻的关注和保护患者，因此外科医生才能全心全意的进行手术。设想一下，如果外科手术顺利完成了但是患者死了，这还是一场成功的手术吗？所以很多人都是功劳是属于外科医生的，但是麻醉医生才是真正的英雄。
4、手术结束。手术结束后，如果是全身麻醉的患者麻醉医生需要立即叫醒患者，拔出气管、导管，经评估后，将患者送至病房或麻醉恢复室。手术后三天麻醉医生会对患者进行回访，询问患者情况并对术后疼痛的副作用进行处理等等。
患者对麻醉的误区
1、麻醉会使人变傻。到目前为止，医学界还没有发现麻醉药物会影响人类智力的证据。麻醉药物只存在短暂的抑制神经系统的功能，当段时间麻醉药物效果丧失之后，神经就会复苏。那么既然麻醉药物不存在影响人类智力这一说那么在手术中还存在哪些因素可能对智力其影响作用呢？首先，人类的智力根脑细胞的活跃程度有关，脑细胞越活越，智力发展越高，而影响脑细胞活跃程度的是氧气，脑部的氧气供应多少有关。脑细胞的耐氧性较低，如果脑细胞在缺氧情况下长达8分钟以上，就会对脑细胞造成严重损伤。在大型手术过程中，可能出现大出血、呼吸受抑制、心脏停止等等因素这些因素均能对脑细胞需氧造成影响，如果没有及时处理以上因素就会对脑细胞造成严重损伤。因此，家长应该了解相关知识后理性分析，不能将影响智力发展的因素片面的归结于麻醉剂。
2、只有在全麻时才需要禁食禁饮。很多人认为只有在全麻时才需要禁食禁饮，其实对于所有的麻醉患者均需要禁食禁饮。这是因为麻醉后尤其是全身麻醉，患者由于括约肌松弛和保护性反射减弱因此会出现呕吐、呛咳、眼中的可出现误吸到呼吸道导致窒息，同时强烈的咳嗽还会严重影响手术进行。因此为避免出现这些情况需要在麻醉前对患者禁食禁饮。
3、麻醉不安全。很多患者认为麻醉不安全，从而拒绝麻醉，延误了疾病的治疗。其实麻醉技术目前已经非常的成熟，也非常的安全，首先是药物的安全，麻醉所用的药物，这些药物本身安全性是很高的，和普通药物一样，本身一般不会对身体器官造成损伤。其次是过程的安全，人体在麻醉状态下丧失了自我控制和调节的能力，所以在这过程中蕴含了各种风险，而麻醉医师的专业就是处理这些问题，一个称职的麻醉医师会把麻醉带来的风险降到最低。