罗健博
四川省广安市岳池县人民医院麻醉科 四川 广安 638300
患者在麻醉手术之前，医生经常会反复强调要禁食禁水，而且还会反复确定患者禁食禁水的时间。对于这一现象，很多患者都无法理解，认为不是应该吃饱喝足才能补充机体能量，从而更好地应对手术吗？其实不然，手术麻醉之前禁食可以说是有效保障患者生命安全的基础，若吃东西手术就需要延迟亦或者是取消。可是，究竟为什么在手术麻醉之前需要禁食呢？
对于这一问题，笔者也展开了如下分析，希望能够更好地提高患者手术麻醉前的禁食认识，从而有效提升手术麻醉效果以及手术安全性：
（1）手术麻醉前禁食的原因
在生理状态之下，人体食管与胃部相连部位，食管下段括约肌在整个人体之中起着“闸门”的功效，即能够有效避免胃部内存在的胃酸、食物等物品反流到患者食道以及口腔之内。与此同时，吞咽也可以说是一项十分复杂、精细且巧妙的反射性动作，其主要作用则是有效保障人在吃饭喝水的时候，确保食物能够沿着食道直接进入到胃部，而非呼吸道。可是若吞咽反射动作被直接打乱的话，就有可能会促使部分食物进入患者气道，直接刺激患者气管黏膜，并且因此而诱发咳嗽等反射。在手术麻醉过程中，患者机体各种保护性反射均会受到麻醉药物所影响，像是咳嗽反射、吞咽反射等等，均会因为麻醉药物的使用而受到抑制，这种情况下患者就会出现不同程度的恶心、呕吐等现象。在这种情况之下，患者食管下段括约肌闸门功效自然也就毫无作用，胃内容物很有可能会直接反流到患者口腔以及食道，直接打乱患者正常吞咽反射。若这个时候咽喉部存在食物的话，还有可能会直接吸入到患者肺部、气管，因为麻醉药物影响患者咳嗽反射也会受到限制，这种情况下进入到患者气道内的异物自然也无法被咳嗽及时清除。再加上麻醉药物在使用的时候，还会对患者消化系统造成不良刺激，而手术操作属于创伤性操作，会对患者内脏脏器造成一定的刺激，术中或者是术后患者很容易因此而出现恶心、呕吐等情况，甚至还会促使胃部容物误吸到患者呼吸道，不严重则会引发吸入性肺炎，严重的话还会出现阻塞气道而造成的窒息，直接对患者生命安全造成危害。为此，在手术麻醉之前做好禁食处理，则能够有效促进患者胃部排空，这样就能在一定程度上有效避免麻醉之后食物反流误吸等意外情况的发生。
（2）手术麻醉前禁食的时间要求
手术麻醉之前的禁食时间通常需要结合患者麻醉方式、年龄、病情实际等因素进行综合考虑。在手术麻醉之前的禁食时间问题现如今的研究也在不断革新，有学者在研究过程中指出，成人择期手术患者最好是在手术麻醉之前的12h内维持禁食，2-4h内禁水。需要注意，奶类食物并非是饮料，其就是固体食物，通常在患者胃部需要较长时间才能被消化，因此同样需要在手术麻醉前的12h内禁止食用。除此之外，还有一些较为特殊的患者，像是胃排空功能受到影响的患者，如剖宫产手术患者就因为孕期生理发生了较为显著的变化，促使其胃排空时间与正常人相比较有所延长，患者胃内容量相对较大，所以在对这一来患者进行手术麻醉处理的时候，最好是按照“饱胃”情况进行处理。
此外，还有一些急症、急救患者，像是脑出血、颅脑损伤等需要紧急手术治疗和抢救的患者，在手术麻醉之前的饮食情况自然也就无需强调。而对于胃食管反流病、肠梗阻、肠胃外营养、食管裂孔疝等患者，其手术麻醉之前的禁食相较于正常人而言更加的严格，需要严格按照医嘱来做好禁食工作。除此之外，小儿患者生理特征与成年人之间的差异较为显著，其手术麻醉之前的禁食时间自然也有其特殊的要求，一般情况下小于6个月的婴儿在手术麻醉之前的4h需要保持禁食固体食物以及牛奶，手术麻醉前2h则需要禁止饮用果汁和糖水；对于6-36个月的婴幼儿而言，其术前麻醉禁食时间最好是在6h内禁食固体食物及牛奶，而手术麻醉前3h则需啊哟禁止饮用果汁和糖水；对于3-14岁的儿童其手术麻醉之前的8h则需要禁止食用固体食物以及牛奶，手术麻醉3h则需要禁止饮用果汁和糖水。
（3）手术麻醉前各种食物禁食时间差别
在手术麻醉之前不同食物种类其禁食时间也是存在一定差异的，而准确把握这一点对于手术顺利实施而言十分重要。例如，在手术麻醉之前的8h禁止食用高脂肪、油煎、容易产气的食物（像是番薯）；而手术麻醉之前最好是摄入一些无渣果汁、粥、糖水等一系列具有碳水化合物的液体，可是不包含牛奶、蕴含脂肪的饮料。详情见下表1.
（4）手术麻醉前药物服用
患者在手术麻醉之前能不能服用其它药物呢？对于这一点，通常情况下，除了冠心病、高血压患者需要服用一些降压药物以及硝酸酯类药物之外，其它的降糖药物、调脂药物在手术麻醉禁食过程中同样需要停止使用。高血压患者在禁食过程中，对于降压药物的使用也同样需要合理控制其饮水量，最多不能超过100ml的白开水，只要能够将药物服用进去即可。除此之外，糖尿病患者在手术麻醉禁食期间，切忌服用口服降糖药物亦或者是胰岛素注射，避免在禁食以及麻醉过程中出现低血糖等情况。总之，患者在手术麻醉之前一定要清楚地告知患者自身既往病史、服药史，同时严格按照手术麻醉前的禁食要求以及医嘱来进行药物使用以及禁止使用调整，这样才能有效提升手术麻醉安全性。
（5）手术麻醉前禁食有可能造成的影响
手术麻醉前长时间的禁食有可能会在一定程度上加重患者机体应激反应，患者有可能会出现饥饿、紧张、焦虑、低血糖等情况，特别是对于肥胖手术患者而言禁食造成的影响较为显著。为了改善这一现象，可以让患者在手术麻醉之前的2h饮用适量的白开水，这样就能在一定程度上稀释患者胃部的胃液，以此来更好地促进患者胃排空，这样不仅能够有效降低患者胃参与量，还能有效避免患者出现口渴、低血糖等情况。除此之外，临床为了能够进一步保障婴幼儿、老年等特殊患者手术麻醉安全效果，一般都会在手术麻醉前6h为患者进行静脉补液处理，有时候在手术期间也会结合患者麻醉前禁食实际情况、体重实际情况来合理补充一些集体正常生理诉求液体量，这样才能更好地维持患者围手术期血流动力学稳定。
（6）手术麻醉消退后的禁食
通常情况下，局部麻醉患者在手术结束之后即可进食，若患者接受了静脉复合全身麻醉的话，则需要在苏醒之后的2-4h进食；若患者麻醉方式是硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉、神经阻滞麻醉、气管插管全麻的话，则需要在手术完成后的6h才能进食。在术后禁食过程中，患者若出现口渴等情况的话，则可以借助一次性棉签蘸水湿润患者嘴唇。
综上所述，手术麻醉之前的禁食工作是有效保障手术麻醉效果及安全性的基础，若患者在手术之前没有严格按照相关规定禁食，通常情况下医生也会建议推迟手术，在确保满足禁食时间要求之后才会展开手术。假设手术无法推迟，医生则会为学生提供一些促进胃肠动力的药物，亦或者是止吐药、抗酸药，希望借此来有效预防手术过程中出现呕吐、误吸等情况，可是这均是迫不得已的方式。为此，在手术麻醉之前患者一定要严格按照医嘱来做好禁食工作。