刘亚
绵阳市安州区人民医院?四川?绵阳?622651
肠造瘘一般包括小肠造瘘和大肠造瘘。小肠造瘘多见于严重疾病，常见的如胃部手术或者食道手术做到空肠造瘘，进行造瘘术的目的是为了方便术后进行早期肠内营养，这种情况通常见于直肠癌手术后，末端回肠预防性造瘘，目的是为了预防或减轻直肠吻合口的发生。大肠瘘主要见于直肠癌或结肠癌或者直肠梗阻穿孔，比如行吻合时担心吻合口瘘就可以采用大肠瘘。一般来说小肠造瘘通常在术后的1到3个月可以预关闭造瘘口。大肠造瘘通常要根据引起疾病的原因，三个月后再根据具体情况决定是否关闭造瘘口。
什么是“造瘘人”？
所谓“造瘘人”就是针对直肠、膀胱病变（比如直肠癌、膀胱癌等疾病）为了挽救患者的生命，通过手术的方式将病变部位切除后，在患者腹部左侧或者右侧开一个人造瘘，这样的患者在医学上称之为造瘘人。造瘘手术是外科手术中常见的手术类型之一，其中又以肠造瘘为最常见的造瘘，其次为泌尿造瘘，此外还有气道造瘘、食管造瘘等等。
造瘘术的使用主要见于癌症患者，根据统计显示我们每年实行造瘘术的人不少于10万，造瘘人大约有上百万，通过造瘘手术挽救了、延续了很多患者的生命。但是在造瘘之后他们的大便会不自主的排出到体外，在出院之后需要在造瘘处贴一个袋子来装排泄物。这种排便方式的改变带给患者的不仅仅是生活上的不习惯更多的是心理上的自卑。一些不愿意进行造瘘术的患者往往会承受着来自社交、异味处理、饮食等等各种问题的困扰，很多患者甚至对生活失去信心、悲观失望，变得孤独、自暴自弃。
肠造瘘的家庭护理
1、心理支持。由于肠造瘘术之后患者的排泄物会不由自主的排出体外，没有规律同时会产生异味、污染衣物，对周围皮肤产生刺激，对社会活动以及家庭生活带来极大的干扰，因此患者会承受巨大的心理压力。家属应该积极与患者沟通，使患者了解造瘘术的必要性，使患者能够接受，同时积极给予生活上的安慰和照顾。只要患者的身体允许应多让患者进行社交活动，多于他人交流，比较好的选择就是与其他造瘘患者多互动，一起交流，使造瘘患者也能积极的生活，从而在心理上得到支持。
生活中的注意事项。
1、衣着。应与手术前穿着一样，衣着宽松避免衣物压迫造瘘。
2、饮食。患者的饮食情况应该先从少到多，从稀到稠，从简单到多样。也就是常说的循序渐进、少吃多餐。
一般的在术后7～8天可以从流食过渡到软食比如面条、面包、豆腐等，每日可进行3～4次，每次适量；术后一个月可以过渡到正常的饮食。其次患者的饮食选择需要注意，尽量选择异味少、残渣少、刺激性低的食物，这些食物利于消化同时可以给患者降低烦恼，同时要少吃胀气食物比如土豆、啤酒等，容易产生异味的食物有大蒜、大葱等。难以消化、容易导致腹泻的食物也要少吃。
3、洗澡和游泳。患者可佩戴造瘘袋进行淋浴，尽量不要在浴缸中浸泡；在需要更换新的造瘘袋时可以摘除造瘘袋进行淋浴，淋浴结束后再装上新的造瘘袋。只要不对造瘘产生刺激不用力摩擦等，其实洗澡对于周围皮肤的保健、清洁都是有好处的。在游泳时需要将便袋覆盖。
4、工作。在身体情况稳定之后，患者是可以回到工作岗位正常工作的，但是要避免重体力劳动，防止形成造瘘旁疝或造瘘脱垂等。
5、运动。患者平时可以进行运动锻炼，但是需要注意的是不能进行剧烈的运动或者身体需要紧密接触的运动比如跆拳道等，可以选择动作缓慢的有氧运动比如慢跑、太极拳等。条件允许的情况下，患者可以外出旅游，但是需要注意在外出旅游之前需要将造瘘需要的用品准备齐全，如果在外地需要造瘘的紧急处理或需要某些用品时可以在当地造瘘机构咨询，请求帮助。
6、性生活。造瘘患者在身体健康恢复的情况下可以进行性生活，但是在进行之前双方需要做好心理准备，需要对造瘘进行检查确保造瘘袋的稳妥。
7、排泄与气味处理。造瘘患者需要定期倾倒排泄物和清理造瘘袋，气味较大时可以使用带有碳片的造瘘袋，或者在造瘘袋中放入适量的清洁剂，可以适当的清除异味。
8、造瘘皮肤的护理。造瘘周围的皮肤出现炎症后很容易导致其他并发症的出现，表现为皮肤的红肿、糜烂、疼痛甚至出现溃疡。发生炎症的原因主要是大便较稀，排泄次数较多，粪便对周围皮肤造成了长期的刺激而产生的，此外造瘘口回缩、齐平或者低于皮肤表面，这样排泄物容易外溢，也会对周围皮肤产生长期的刺激导致皮肤损伤。回肠造瘘可以采用凸面底板+腰带来提高造瘘口的高度，方便于粪便的收集同时可尽量避免粪便对皮肤产生刺激。在更换造瘘袋时动作要缓慢、轻柔，此外做好饮食护理，使大便成型也是预防皮肤污染很重要的一项措施。其次要选择适合的造瘘袋，掌握正确的使用方式，同时可以对周围皮肤使用一些护肤品、皮肤保护膜等，这样可大大降低周围皮炎的形成。当造瘘周围皮肤体毛较多时容易引起毛囊炎因此需要定期使用剃须刀将体毛剃干净避免皮肤损伤。再次造瘘狭窄是造瘘术后常见的并发症之一，为了避免发生造瘘狭窄可在术后一周开始用食指指套涂抹润滑剂后缓缓插入造瘘，至第二关节处在造瘘停留6～8秒，每周进行1～2次，使用造瘘内经在2.5厘米为宜，每天扩肛先从小指开始，扩肛可持续到术后半年。
通常情况下，造瘘患者需要在出院后的一个月到医院进行复查。术后第一年，每隔三个月就复查一次；术后第二年每隔6个月复查一次，之后的每年复查一次。