赵克非
广元市旺苍县人民医院 四川广元 628200
糖尿病(Diabetes mellitus,DM) 是一种慢性疾病，具有病程漫长、病情反复、并发症风险高、终身性特点，发病与机体胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足有关，我国是DM患病大国，且近年来DM患病率逐年上升，患病后随着病情逐渐恶化，后期可能出现多种并发症，因此积极采取措施控制病情稳定意义重大[1-2]。
临床提出DM发病与个体饮食习惯密切相关，肠道菌群可作为DM与饮食的中间介质共同参与发病。对DM患者而言积极控制饮食非常必要，临床指南提出DM管理环节的第一步骤即为控制饮食，是DM疾病治疗的重要部分，因DM患者机体胰岛功能下降，机体无法平衡血糖，不合理饮食是导致血糖上升的主要因素，因此积极控制饮食，为患者提供相对稳定的外环境有助于维持稳定血糖指标值[3-4]。
但大部分DM患者对饮食控制认知存在一定误区，如患者误认为严格控制饮食是指控制食量，出现过度节食现象，该种错误行为可能产生严重后果，如长期进食量过少无法满足机体营养需求，形成营养不良，降低身体免疫力，增加感染风险，还可能诱发低血糖、酮症酸中毒表现，严重者会威胁患者生命安全[5]。也有部分DM患者认为主食吃的越少越好、可以多摄入含糖量少的蔬菜与水果、零食等，但该种情况下机体摄入主食量少，摄入热量无法供应机体能量，容易出现分解脂肪、蛋白质大于合成，分解营养物质与合成的平衡失调，诱发营养不良现象；同时如未控制油脂类食物与零食，则会导致每日总热量摄入量超过需求量，同时过量摄入蛋白质与脂肪，也会增加心脑血管疾病风险[6]。还有DM患者可能认为粗粮富含膳食纤维，认为细粮含糖量高，但实际情况中部分粗粮含糖量也较高，且摄入过多的植物纤维会影响机体吸收蛋白质、无机盐、微量元素，影响机体营养均衡，因此临床建立合理搭配粗粮与细粮[7]。有DM患者提出豆制品含糖量低，疾病治疗中无需限制豆制品摄入量，但实际情况是豆制品中主要成分为淀粉，淀粉摄入后最终会在机体内转化为葡萄糖，也会影响血糖稳定，同时豆制品中富含植物蛋白，机体中含氮产物过多会加重肾脏负担。还有部分DM患者认为肉类仅含有微量糖，日常生活中可多摄入肉类，也有患者认为肉类食物热量高，饮食中几乎不吃肉，2种做法均是错误的，肉类是优质蛋白质，含有恰当的氨基酸比例，食用后可被人体充分吸收与利用，因此适量摄入肉类是可以的，但是不能大量摄入肉类，因肉类中脂肪与胆固醇含量均高，大量摄入会影响消化，加重消化系统负担[8]。
DM患者饮食调理原则认为体型肥胖的DM患者第一步需要先减轻体重，减少每日摄入的热能，对体型消瘦者需要增加摄入热能量，增加体重，对妊娠妇女、儿童等需要增加热能摄入量，以满足生长发育需求，DM患者需要明确常见食物的热量，准确计算自己每日需要的食量卡路里，控制饮食总量[9]。同时摄入平衡膳食，无需严格控制碳水化合物摄入量，同时结合患者具体情况限制摄入脂肪，但体型肥胖者每日脂肪摄入量需<40g，食用低脂食物，如鱼肉、瘦肉、脱脂牛奶、豆制品、白菜、萝卜、蘑菇等[10]。每日提供充足的蛋白质；适当摄入微量元素、维生素、矿物质，以B1、B12、维生素C，指导患者可食用芝麻、鱼、麦芽、蛋、香菇、芥菜、蘑菇、大蒜等富含硒的食物，减少食物中的钠盐含量。指导患者选择芹菜、菇类、魔芋、木耳、竹笋等含天然膳食纤维丰富的蔬菜，补充食物纤维。指导患者每日少食多餐，合理安排餐次，每日定时定量的供给3餐，可适当加餐，预防发生低血糖。
临床结合DM患者病情现状、血糖控制效果制定饮食方案，重视提供健康指导，发放DM膳食宣传手册，解释各种常见食物的营养成分，提高患者认知能力，为患者设计一周饮食方案，包括早中晚3餐与加餐内容，嘱咐患者家属按照食谱严格供应饮食，护士定期随访，评估患者饮食情况与血糖监测结果，改善患者饮食行为习惯，提高患者依从性，有助于稳定血糖；综上所述，饮食控制对DM患者而言意义重大，合理饮食习惯有助于稳定血糖，减轻高血压产生的危害，降低DM并发症风险，提高患者生活质量，改善疾病预后。
参考文献
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