周江丽
成都市东部新区中医结合医院（四川 成都 610000）
痛风又称“高尿酸血症”，嘌呤代谢障碍，属于关节炎一种。痛风是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生了紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应，即痛风。
1 痛风饮食概述
80%-90%痛风发作是由于肾脏对尿酸排泄下降，仅有10%-20%来由于尿酸生成增多，正常血尿酸20%来自富含嘌呤的食物，80%来自体内嘌呤生物合成。正常人在普通饮食的情况下每日的嘌呤摄入总量大约150~200mg，而每日体内代谢生成的嘌呤总量大约为600-700mg，即使能严格限制嘌呤地摄入，血尿酸的水平最多下降15%-20%。代谢产生的嘌呤与从食物中摄入的嘌呤最终结局差异甚大机体代谢产生的嘌呤大部分合成核酸,被组织细胞重新利用，少部分分解成尿酸；而食物来源的嘌呤绝大部分生成尿酸，很少能被机体利用。食物中摄取嘌呤量的多少直接影响血液中尿酸的水平，甚至诱发痛风急性发作。
2 不同食物嘌呤的含量
根据食物中嘌呤含量的多少，将食物分为以下四类:：（1）无嘌呤食物；（2）低嘌呤食物：每100g嘌呤含量<75mg；（3）中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75- 150mg；（4）高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150-1000mg。食物中嘌呤的含量规律为：内脏>肉、鱼>干豆、坚果>叶菜>谷类>淀粉类、水果。
3 痛风的护理
（1）休息：为减轻疼痛可使用硬板床，取仰卧位或侧卧位，卧床一周，可缓解疼痛；（2）预防跌倒：指导病人维持良好姿势，且在改变姿势时动作缓慢；（3）饮食护理：戒烟戒酒，低盐、低脂、低嘌呤饮食，避免咖啡因摄入过多，多饮水，每天2000ml以上，促进尿酸排出；（4）用药原则：发作痛风时及时使用止痛治疗，发作期间控制高嘌呤饮食，服用别嘌醇片以降低血尿酸含量；（5）心理护理：向病人宣教有关痛风知识，讲解饮食与疾病的关系，并给予精神上安慰与鼓励。
4 痛风患者饮食注意事项
（1）控制总热量。
通风病人要保持或达到理想体重，最好能使自己的体重低于理想体重的10%~15%。控制每日进食的总热量，不可过多吃零食，也不可每餐吃过多、过饱。低蛋白饮食，每日蛋白质总量控制在40克左右；（2）控制高嘌呤食物。可减少外源性的核蛋白，降低血清尿酸水平，对于防止或减轻通风急性发作具有重要意义。第一类：高嘌呤食物(禁止吃)。肝、肾、胰、心、脑、肉馅、肉汁、肉汤、鲭鱼、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾、鹅、石鸡、酵母、啤酒、火锅。第二类：中等嘌呤食物(选择性吃)鱼类：鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、鳗鱼、鳝鱼及龙虾、蟹、牡蛎；麦麸：麦片、面包、粗粮。肉食：熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、羊肉、兔肉、鹿肉、鸭、鸽子、鹌鹑、野鸡。蔬菜：芦笋、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、竿豆类、豆腐。第三类：低嘌呤食物(放心吃）。粮食：大米、小麦、小米、荠麦、玉米面、精白粉、富强粉、通心粉、面条、精白面包、馒头、苏打饼干、黄油小点心。蔬菜：白菜、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、芜青甘蓝、甘蓝菜、莴苣、刀豆、南瓜、倭瓜、西葫芦、番茄、山芋、土豆、泡菜、咸菜。（3）蛋、乳制品：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精；（4）禁烟酒。饮酒容易使体内乳酸堆积，乳酸对尿酸的排泄有竞争性抑制作用。故饮酒可使血清尿酸含量明显增高，诱使痛风发作。另外慢性少量饮酒，还可刺激嘌呤合成增加，使血尿酸水平增高，故应戒酒。血清尿酸值与饮酒量呈高度正相关，饮酒是血清尿酸值升高的重要原因之一。乙醇代谢产生的乳酸，可抑制肾脏对尿酸的排泄；酒精饮料中含有嘌呤，在体内代谢生成尿酸等。嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异，一般规律为陈年黄酒>啤酒>普通黄酒>白酒。（5）盐的摄入。钠盐有促使尿酸沉淀的作用，痛风多并有高血压病、冠心病以及肾病变等，所以痛风患者应该限制每日钠盐的摄入量。（6）三低一高原则。低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少。实验表明采用无嘌呤饮食7天后血尿酸可下降60^-72μmol/L (1.0^ 1. 2mg/dl)，尿液中尿酸排除量减少1/4；低热量摄入以消除超重或肥胖；低盐饮食；大量饮水，每日尿量应达到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在肾脏沉积。
5 出院指导
（1）注意饮食：低盐、低脂、低嘌呤饮食；（2）监测尿的PH值，尿酸排出量，保持血尿酸正常在正常范围；（3）急性发作时卧床休息，提高患肢，以减轻疼痛，一般休息到关节疼痛72小时后可恢复休息；（4）注意保暖、避寒、多饮水、忌辛辣、酒、高嘌呤饮食；（5）关节疼痛时可采取热敷治疗。
总而言之，对于痛风患者而言，一旦出现任何症状都要及时前往医院进行治疗，同时做好饮食护理，在日常生活中严格控制各类食物的摄入量，以加快康复进程，提升生活质量，避免病情恶化。