张田山
达州市通川区骨伤医院 四川 达州 635000
便秘是我们日常生活中较为常见的一种症状，相信大家都曾遇到过。便秘多发生在老年人群，较多的老年人碍于面子，其默默的承受着较大的痛苦，同时可对其生活质量带来较大的干扰。便秘虽然看起来不是什么大病，但是可危及老年人的生命。在相关研究中得知，此病采取中医大承气汤治疗可起到不错的治疗效果，但有些情况药物因多种因素的影响可产生一些不良情况。本文中结合大承气汤治疗案例以对大承气汤治疗老年性便秘的正治与误治进行分析，望大家在下文中有所了解。
一、什么是便秘?
便秘通常表现为排便难、排便不干净以及排便次数等症状。通常可见粪便量少，且干结，在排便过程中较为费力，且时间长。严重的情况下可能需要采取手辅助排便。如果此种情况长达如六个月，那么则形成了慢性便秘。
二、为什么老年人非常容易患上便秘?
由于老年人体质逐渐下滑，引起其运动量降低以及睡眠质量降低，加之年龄的增长，其饮食方面不佳，膳食纤维摄入较少，且消化系统功能减弱，使得胃肠蠕动减缓，进而引起便秘的发生。同时，不良的饮食习惯也会导致便秘的产生，例如饮食、饮酒以及负面情绪等。在相关研究中得知，便秘大多情况下因功能性疾病导致发生，因此便秘后要给予重视，可能由器质性疾病导致产生。例如肠梗阻、结直肠肿瘤等疾病。临床上将便秘分为三个等级，分别为轻度、中度以及重度。轻度患者仅需采取药物治疗干预就能得到缓解，同时配合良好的生活作息，在较短的时间内就得恢复正常排便。对于重度便秘，其可严重干扰患者的日常生活，需要及时的采取药物治疗干预，然而中度介于轻重之间，若产生中重度便秘则需要给予高度的重视。及时的去医院进行诊治。
三、案例
一位67岁的女性患者，其胃胀便秘有两周的时间，大便干结难以排出，且伴有心烦、胸闷，脘腹胀满，以及小便不利等情况。摸其脉表现为脉紧，观其舌苔，红苔黄偏厚。以往接受过治疗，所使用药物为清热滋阴养血药物，经治疗后，效果不显著。
按照此病例病情状况，医生采取大承气汤进行治疗（酒苁蓉 10g ，玄明粉 10g ，焦麦芽 15g， 云芝 5g
焦山楂 15g， 大黄 15g ，烫枳实 30g ，焦神曲 15g，炒苦杏仁 9g ，姜厚朴 30g。5付，水煎）。根据中医辨证加减治疗法，该例患者舌红苔黄厚，佐证肠胃食热，可加入焦三仙，肉苁蓉，以起到补肾温阳的功用，进而起到润肠通便之效，但在大队寒凉药物中既有反佐，也有预防寒凉太过，从而会伤及脾肾之阳气。可加入玄明粉，需要注意的是如果患者大便太多，第二次将其去除不用。
患者第1次服用药物后，晚上泄下6次左右，将玄明粉去除后服用药物后，其腹泻数次仍未降低，但其胃胀满等相关症状有所缓解。患者后续用药应按照一半的剂量服用，同时对效果予以观察。经一半剂量药物服用后，患者大便能顺畅排出，次日复诊，患者的胸闷、憋气、头沉等症状基本消失，但时不时出现胃胀发堵、反酸、牙痛以及上火等症状。经研究分析，可能与多次排泄后伤气所致，针对这一情况医生给予小陷胸汤以及二陈汤联合治疗干预（牡丹皮 10g ，黄连 10g， 白芍 10g ，建神曲 10g，麸炒枳壳 15g ，法半夏 10g， 茯苓 10g， 陈皮 15g，云芝 5g ，麸炒苍术 10g， 制何首乌 10g， 瓜蒌 30g。6付，水煎）。
通过对上述病例了解到，老年人便秘采取大承气汤治疗后药力过猛，但有故无殒 亦无殒也，在治疗过程中加入焦三仙，可利于消化，加入肉苁蓉，能够起到协同的效果，但下后本可适可而止，中病即止，由于患者代煎中药，其不具备灵活之道，全部服用治疗后，从理气化痰等收功。
四、老年便秘患者注意事项
在日常的饮食中，可多吃一些通便的食物，例如蜂蜜、芝麻、核桃、酸牛奶等，可对粪便予以软化，有助于排泄。平时也可吃一些富含维生素B的食物，例如生活中常见的豆类、花生、坚果以及精瘦肉等。在烹饪过程中可使用芝麻油、花生油以及玉米油等植物类油，可起到润肠的效果。
每天增加一定的饮水量，晨起可喝一杯淡盐水，以刺激肠蠕动，进而达到软化粪便的效果。同时要可吃一些富含膳食纤维的食物。在相关研究中得知，膳食纤维对缓解便秘的效果较为显著，需要注意的是，不要吃太多，吃的多可产生腹胀、腹痛，特别是胃肠功能较差的患者，吃较多的膳食纤维食物会刺激肠胃道激，因此在摄入富含膳食纤维的食物中需要对量予以合理控制。例如山药，其性偏温热，吃的太多则会对便秘症状予以加重。可以适一些含有高纤维的水果，例如李子等水果。在饮食中患者应注意避免食用辛辣的食物，例如辣椒、芥末、胡椒等。