易蓉
德阳市中心血站 四川德阳 618000
无偿献血是一项光荣而伟大的事业。近年来，随着国家对无偿献血事业的宣传与支持，越来越多的无偿献血者加入到了这项公益事业中来。每一份献出的鲜血都是挽救患者生命的宝贵付出。
但值得注意的是，当血液采集后，所得到的血液标本是不稳定的，不论是标本本身还是在检验过程中，稍有不慎即可影响到整体检验结果，失去了原本的检验意义[1]。血液标本溶血是一种常见情况，同时也是一种不可完全避免的情况。标本溶血是指血液标本在采集、保存、运送、分离过程中由于各种原因造成的红细胞破坏，胞内物质进入血清使血清呈红色的一种现象[2]。通过近几年的观察、分析和总结发现，临床上引起标本溶血的原因较多，除采血耗材质量不合格外，常见的导致标本溶血的因素更多的是献血者的血管因素以及我们操作过程中的不规范引起的。目前虽不能完全避免,但如果能够预防并排除造成血液标本溶血的因素,是可以提高献血指标检验准确性的。本文分析了血液标本溶血的原因并提出防范措施，以便为血液检测提供合格的血液标本。
一、采血耗材因素：
1．采血器具不合格：我们使用的采血针为一次性静脉采血针，俗称双向采血针，中间是一截软胶管，其两端均有针头，一端为静脉穿刺针，一端为插入试管胶塞内穿刺器（针），穿刺器上有乳胶套能防止滴血。连接处有漏气、针套有脱落、针尖有毛刺、弯钩现象等都会引起溶血。另外某些产品的增型稳定剂不合格，并因聚合不完全而有毒性，可引起标本溶血。2．采血试管质量不合格：抗凝管中抗凝剂偏少或有水分、抗凝管内有絮状物产生、抗凝管有裂隙、瓶塞有松动现象、试管内壁表面不平整等都会造成溶血现象。真空采血管内负压过高或过低：负压相对较大时，血液流入管底速度快，红细胞相互撞击而破裂溶血；负压过小时，血液断断续续被吸入管内并混有气泡，也会造成溶血。
二、献血者血管因素：
1．献血者血管太细，静脉不充盈，血管弹性差导致穿刺困难，采血时间延长，部分血液凝固，使红细胞机械性破坏，造成溶血。2.操作人员抽血时将压脉带绑得太紧，时间过长，导致毛细血管内压增高可能引起血液成分改变或溶血。
三、采血人员操作因素：
1．采血人员技能不熟练，采血定位不准或进针不准，针尖在静脉中反复进出，造成血管壁破裂局部血肿和血样溶血。2．因个人操作时所用力度及速度不同，在将血液注入试管时红细胞撞击试管壁，易形成冲击和湍流，引起机械性红细胞破裂，造成溶血。3．抽取抗凝标本，在混匀过程中动作过大，引起红细胞破裂而溶血。4．采血完毕未及时混匀血液标本，使纤维蛋白原凝固，此时再用力摇动试管可人为造成红细胞破裂发生溶血。5．采血过程中，静脉穿刺处未待消毒液完全干即开始采血。
四、离心因素：
试管离心时离心温度不当，离心速度过高，时间过长引起溶血。
五、保存及运输因素：
1．血液标本采集好后未及时送检，现场临时保存温度过高或过低造成溶血。2．标本运送过程中运输温度过高或过低，并且无专用装置剧烈振荡造成溶血。
六、其它因素：
有些不明原因的标本溶血，可能与每个献血者的个体差异有关，如是否服用抗凝药、有无输液、有无溶血性疾病等。这有待我们进一步的观察、分析和讨论去搞清原因并预防标本溶血的发生。
为了避免发生标本溶血，提高无偿献血血液样品质量与检验质量，不造成试剂人员设备的浪费，现提出以下几点防范措施：
一、采血耗材的质量控制：
1．从源头上实施关键物料的准入制度，建立证照审核程序，建立合格供方目录，索取合格供方的生产及经营资质。2．库房建立并执行进货检查验收制度，验收合格后方可入库。3．建立并执行质量抽检制度，质管科对所购进产品按照《血站质量管理规范》进行质量抽检，合格后方可投入使用。4．采血人员要从产品外观和产品标识上进行质量控制，采血针导管柔软、透明、光洁，无明显机械性杂质、异物、扭结等；采血针的针尖锋利、无毛边、毛刺、平头、弯钩等缺陷；真空管管盖有无松动或裂缝,采血系统各组件是否兼容,避免空气和气泡混入[3]；标识要明显、清晰、牢固，不应因灭菌、运输和贮存而脱落或模糊不清等。如发现有如上述不符现象，立即停止使用，更换新的批号或更换生产厂家，杜绝使用不合格产品。
二、掌握采集血液标本的正确方法：
1．静脉穿刺，选择血管这一关非常重要。通常我们会把肘正中静脉或贵要静脉等充盈良好的血管留在采集全血或成分血时用，而抽血样本时，我们会选择手臂侧边较细的血管，此时我们一定要定位准确和进针准确，实在没有合适的血管不可盲目进针。可以在肘窝静脉、前臂内侧静脉寻找合适的血管进针，尽量选用粗直且充盈良好的静脉,避免在较细较弯曲静脉采血[4]。2．采血前常规消毒，待消毒液作用时间不少于1分钟干后进针。3．采血时采血针尾部针头呈45°插入采血管,使针头斜面紧贴采血管内壁,血液顺管壁流下，避免因强大负压致直射试管底部，形成泡沫加大溶血机会。4．采血时止血带不要绑得过紧时间过长，尽量不超过1分钟。5．遇抽血困难时不可再同一血管反复进出穿刺,不要进行强烈挤压，亦不要反复拍打穿刺部位，以防机械性刺激造成溶血。6．采血困难导致采血不足时，可旋下真空管头盖，放出残余负压,避免细胞膨胀破裂而发生溶血。7．采血后避免剧烈震荡试管，混匀血液时避免上下晃动。
三、留取标本时严格遵守操作规程：
按检测项目留取标本量，充分及时混匀标本，均匀摇动，混匀时避免上下暴力振动引起溶血。
四、注意离心的速度和离心时间：
标本采集后，应按照采血管说明书或经过验证的离心条件进行离心，分离红细胞和血清或血浆。速度不宜太快，时间不宜过长。
五、妥善保存及运送血液标本：
血液标本在采血现场的临时保存温度为2-8℃，如室温放置时间不宜超过2h。运输标本时间不超过8小时可采用2-10℃运输。运输包装应有标本固定的装置，保证标本管在运输过程中不破损、不受阳光直射、雨淋、避免剧烈振荡，以保证送检标本的质量。
综上所述，对于无偿献血者血液样本而言，发生标本溶血对于检验结果具有较大的影响，大大降低检验结果的准确性，以至于造成血液浪费或漏检，对血液质量与安全造成一定的隐患。因此血液标本的正确采集，是保证高质量检验结果的第一步[5]。在实际工作中应规范操作、谨慎处理，提高采血技能，尽量一次性采集成功，避免标本溶血的发生，达到提高血液质量的目的。
参考文献：
[1]郭昀燕.溶血标本对生化检验准确性的影响及对策分析[J].国际检验医学杂志,2016,37(14):2010-2011.
[2]章玲.血液溶血对生化结果的影响分析[J].中国医药指南,2015,13(28):133-134.
[3]张叶华.血标本溶血的原因及急诊采血的护理研究进展[J].中外医学研究,2020,18(35):183-186.
[4]申冬琴,王蓉,高文芳,孙晓明,武世文.静脉留置针联合采血器用于儿童采血的可行性研究[J].解放军护理杂志,2019,36(04):84-88.
[5]汤卫菊.轻度溶血对血清常规生化检测结果的影响及预防[J].实验与检验医学,2016,34(05):611-612.