杨绿
通江县人民医院 四川 巴中 636700
肠梗阻是肠内容物运行发生障碍引起的一种临床急腹症表现。肠梗阻是外科发病率较高的急腹症之一，仅次于急性阑尾炎和胆道疾病之后。该病发展快，疾病表现重，通常都要进行紧急处理，病情较重的绞窄性肠梗阻的死亡率可达10%左右。肠梗阻的发病因素和类型比较多，不容易及时被诊断出，所以对该病的诊断一定要掌握其共性，要清楚了解各类肠梗阻的特点，这样才能尽早做出诊断，尽快接受治疗，保证病人的健康。
一、肠梗阻的辅助检查
1、X线检查
（1）病人处于直立位时，可在X线平片上清楚观察到肠腔内有胀气，而且还呈现了波平图。
（2）病人处于平卧位时，在X线片上可观察到肠襻的分布情况和扩大程度。空肠黏膜环状皱壁如果在空肠时充气，可见其呈现鱼骨刺状环纹。回肠扩张的肠襻几乎会有阶梯状的液平面。
（3）当结肠发生梗阻时，梗阻位置以上部位的肠腔都发生扩大，沿着结肠的位置而分布。
（4）若发生麻痹性肠梗阻，所有的小肠和结肠都发生胀气，观察小肠还发现有多个波平图。
2、实验室检查
单纯性的肠梗阻在疾病早期时候几乎没有明显变化。晚期时病人身体内水电解质发生紊乱，可看到相关的一系列改变，所以肠梗阻的常规检查对疾病的诊断与病情发展的了解有重要意义。常规检查项主要有血细胞计数、血气分析、血红蛋白、血清中钠钾氯的测定等以及尿常规和粪常规。
二、肠梗阻的手术治疗
对于肠梗阻疾病的手术治疗原则与目的是可以在最短的时间里，以最有效的方法解除病人的梗阻，恢复肠腔的通畅。对于手术时机和手术方案要根据病情、肠梗阻的性质、肠梗阻部位以及病人全身情况而定。
1、肠梗阻手术治疗时机
（1）急性单纯性机械性肠梗阻的治疗需要先用非手术方法对病人进行支持治疗，并密切观察病人情况的变化，如果经过6-12小时的支持治疗病人一点不见好转，要考虑手术治疗。若发现有肠较窄迹象需要立即手术治疗。
（2）绞窄性肠梗阻需要做好术前准备，然后立即手术治疗。若病人发生休克，要积极进行有效的治疗，争取可在最短时间里缓解病人的休克与电解质紊乱等，然后进行手术治疗，也可采用一边进行抗休克治疗，一边进行手术，避免错过手术时机，延误疾病。
（3）如果是结肠发生梗阻，容易出现闭襻较窄而引起肠坏死或者穿孔等危险，所以要尽早手术解除梗阻。如果是较窄性乙状结肠扭转更要及时实施手术治疗。
（4）麻痹性肠梗阻多会采用非手术方法治疗，同时还要根据病因积极进行治疗，尽快缓解梗阻。
2、手术治疗方式
手术治疗是肠梗阻的重要治疗方法，根据不同情况，主要有以下几种：
（1）粘连分离术：通常用于简单的粘连或者束带，多用锐性分离，可将束带切断或者完全切除，注意一点实施分离术过程中不能采用强行撕拉，避免损伤到肠管。
（2）肠复位术：如果肠管还未发生坏死性扭转、嵌顿性疝以及肠套叠时，可采用肠复位术。
（3）肠部分切除吻合术：多用于绞窄性肠梗阻的治疗，若梗阻后肠管出现坏死，病人全身表现情况以及局部允许的情况下也可对坏死肠断进行切除吻合术。
（4）肠短路吻合术：如果肠襻间的粘连非常坚实严重，涉及范围也很大，可对梗阻部位的远端和近端做侧侧肠吻合术，这样可有效缓解肠梗阻。
（5）肠外置术：若肠管已经发生坏死，而且病人整体状态很差，可先将坏死的肠断切除，将肠内容物吸干净，两端外置，第二期手术时再将两端吻合。
3、肠道不同部位梗阻手术方式的选择
（1）小肠梗阻：如果是单纯性的小肠梗阻，治疗首选方法是急需解除梗阻的原因，比如松懈粘连，将狭窄的肠断切除等，如果还不能有效解除梗阻，对梗阻部位的远端和近端做侧侧肠吻合术，恢复梗阻的肠腔。如果病人身体状况很差或者处于低位梗阻不能切除，可选择肠造口术治疗，暂时缓解梗阻。高位梗阻不适宜进行肠造口术，避免丢失大量液体或者引起电解质紊乱。
绞窄性小肠梗阻要尽量在发生坏死前解除梗阻，恢复肠管内正常的血液循环。此时要准确判断肠管的生机，如果梗阻已经解除，出现下列表现证明肠管失去生机：①肠壁出现了暗黑色或者紫黑色时；②肠壁没有了张力和蠕动力，肠管在扩大，对于刺激没有反应；③肠系膜终端小动脉失去了搏动。如果存在疑虑，可用等渗盐水纱布对其热敷，观察10-30分钟后，一点好转没有，表明肠已经坏死，需要采取肠切除术。
（2）急性结肠梗阻：因为回盲瓣的关系，结肠如果发生完全性梗阻多是闭襻性梗阻，结肠血液供应情况变差，不如小肠丰富，极易造成肠壁供血不稳发生障碍，而且结肠内存在大量细菌，一期肠切除吻合术后，多不易愈合。所以，单纯性的结肠梗阻，多会在梗阻近侧做造口，缓解梗阻。若发现已经有肠坏死，要将坏死段彻底切除，然后断端进行外置做造口术，二期手术时解决结肠的病变。
总之，肠梗阻的发病因素有很多，要针对性的做好预防护理，才能有效预防和减少肠梗阻的发生。青少年和儿童要做好蛔虫病预防护理，若已经出现蛔虫病要积极有效进行治疗。中老年人应该定期检查身体，尽早发现肠道疾病并积极治疗。若做腹部手术时要注意避免发生腹腔积液或者残留异物等，这样可降低或者避免腹腔发生感染。腹部手术后尽早活动，避免发生肠粘连。存在腹壁疝的病人，要及时进行有效治疗，避免因为嵌顿或者较窄引起肠梗阻。