刘强，朱光华，黄世纪
（宜宾市筠连县人民医院 四川 宜宾 645250）
近些年，甲状腺肿块的发生是越来越多，特别是甲状腺结节和甲状腺癌的发病率大量增高。很多人都是无意间发现脖子上出现一个“小肿块”，就开始担心，急忙到医院进行检查，检查后医生告知这是甲状腺上长了个“结节”。那这个“结节”到底是什么呢？又该怎样治疗呢？
一、甲状腺结节的分类
甲状腺结节是临床上很多发的一种疾病，主要分为良性结节、恶性结节和囊性结节三类。
1、良性结节：主要包含先天性发育异常和滤泡性腺瘤等。
2、恶性结节：主要有四种：乳头状甲状腺癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌以及滤泡甲状腺癌。
3、囊性结节：可分为单纯性囊性结节、退行性囊性结节、炎性囊肿和癌性囊性结节等。
二、发现甲状腺结节不能高枕无忧？
甲状腺结节的病人，通过各项检查与化验，诊断为良性结节，也不可大意，还需遵医嘱定期随访，建议是6-18个月到医院检查一次，做B超检查和测血清促甲状腺素。若通过B超发现结节出现以下变化：结节体积增大超过之前50%、结节的血流情况非常丰富、回声有所降低且不均匀、结节边界不清晰等，此时需要对结节进行穿刺活检来明确有无发生恶变，或者需要采取手术治疗。若通过B超检查并未发现结节有变化，继续随访检查即可。
三、甲状腺肿块的治疗
甲状腺是人体颈部甲状软骨下方，在气管的两侧，形似蝴蝶，又如遁甲，因此被称为甲状腺。甲状腺有左右两叶和峡部。左右两叶处喉下部和气管上部的两边。上端是从甲状软骨中点开始至到气管第六软骨环，有时可能会延至胸骨上窝或者胸骨后。
甲状腺肿瘤是头部很多发的肿瘤，女性更为多见。主要症状是脖子前方正中有肿块，会随着吞咽而活动，有些人可能还会有声音嘶哑和吞咽困难等，甚至会呼吸困难。甲状腺肿瘤有很多种，前面我们说到过，通常来说，如果是单个的肿块，生长速度很快，恶性的可能性会更大，如果是年龄越小的人出现甲状腺肿块，恶性的几率也会更大些。甲状腺肿块的症状会很明显，因此病人都会及时发现及时就诊。
甲状腺良性肿瘤，通常也是需要手术治疗的。而且手术方法相对很安全，术后并发症也很少，这是唯一的有明显疗效的治疗方法。甲状腺的肿块是无法用药物消散的，大家所了解到的消瘤药，不是含有激素就是含有化疗药。而我国传统的中医治疗方法，活血化瘀可能会将肿瘤活动出去发生远处转移。
若是不愿意手术的病人，可尝试用甲状腺素进行抑制治疗。经过一段时间治疗后，肿块缩小的还不足三分之一，有超过50%的肿块几乎没有变化，有7%左右出现了增大，可以说肿块消失的微乎其微。很多时候药物治疗观察肿瘤有无缩小也是帮助诊断肿瘤的良性恶性之分。若甲状腺肿块压迫到气管时，要尽早手术治疗，术后再用些中药调理，避免复发。及时将良性甲状腺肿瘤切除，术后很快会痊愈。
择期手术治疗：其实甲状腺肿瘤大部分都是良性的，恶性仅占6%左右，因此甲状腺出现肿块后，要尽快诊断是恶性还是良性。若是可以恶性度很高的或者诊断为恶性，要及时进行手术治疗。良性甲状腺肿瘤手术治疗是最直接最有效的治疗方法，可以直接将病灶清除，但手术前要考虑到病人的年龄和身体情况，避免病人难以承受手术的风险，手术中发生意外等，不能盲目手术，而且术后要注意做好护理工作，配合中医疗法，调理好身体，提高术后生活质量。
甲状腺囊肿经过穿刺排除了恶性可能，可采用保守方法进行治疗。囊肿的处理可总结如下：发现囊肿首先要穿刺将囊液吸取干净，囊液清除干净后对实质性的囊肿部位进行穿刺确定性质，若在囊液中或者是穿刺部位发现有可疑的癌细胞，一定要尽快手术治疗。很多甲状腺囊肿的病人经过一次穿刺就可治愈，还有一些人的囊肿经过反复抽吸还是会再复发，若经过3次抽吸仍然复发，可向囊内注射一定剂量的硬化剂。对吸出的囊液做病理检测，必要时可进行甲状腺素检测，排除甲状腺旁腺囊肿。
四、甲状腺肿块该如何处理？
如果甲状腺肿块非常明显，原则上是要采取手术切除的方法进行治疗。这是因为：①已经形成的胶体肿物是不可能再恢复到原来的形态，应采用手术的方法切除，避免肿物继续增大，挤压周围正常的甲状腺组织，血管发生闭塞或坏死，最后损害了甲状腺正常功能。②发现肿物在不断增大，还是尽早手术为好，肿物比较小的时候手术操作也比较容易，术后引起的并发症也相对较少。③甲状腺肿块仅凭体征检查和影像学检查，并不能准确诊断其良性还是恶性，分化好的乳头状腺癌和滤泡性腺癌并没有特殊体征，只能通过术后病理检查确诊，所以，非手术治疗容易漏诊恶性肿瘤。
甲状腺肿块的发生因素有很多，可能是甲状腺炎症引起的，也可能是情绪异常波动引起的，此外，内分泌紊乱、经常接触放射线以及家族遗传等，饮食也可能是引起甲状腺结节的因素之一。成年人每天摄取碘量应该为150到300微克，这是保证人体健康的摄取量。我国有很多地区碘缺乏，因此补碘是很重要的。日常碘盐中的每克盐含碘量在20到30微克，因此，日常碘盐摄取量要在5到10克左右，也不可过多使用含碘食物，比如各种海产品或者含碘药物等，碘摄取量太多，也可能会造成甲状腺代偿性增生，也会引起甲状腺肿块改变。无论是诊断患有甲状腺疾病还是健康的人，日常生活都要注意饮食要低碘低钠，建议吃无碘盐。养成良好的饮食习惯，均衡膳食，适量增加运动，保证充足的睡眠，每天保持愉悦的心情。