胡东
峨眉山佛光医院 四川乐山 614200
哮喘作为气道高反应性的一种慢性炎症性疾病，在婴幼儿时期多见。有近70%的宝宝在三岁以下年龄出现哮喘的症状，其中有三分之一至二分之一的患儿会迁延至成年人。在临床门诊中发现因多数家长不具备全面的哮喘疾病诊疗知识，极易导致患儿哮喘反复发作，久治不愈。为此本文主要围绕儿童哮喘的病因并结合治疗方法同大家共同了解一下。
什么是儿童哮喘？
在儿童疾病中，哮喘发病率较高，也是不少家长担心的疾病类型。哮喘全称为支气管哮喘，为慢性气道炎症和气道高反应为特征的一种异质性疾病，患病后会有反复发作的喘息、气促、咳嗽、胸闷等表现，患者哮喘多在凌晨或者夜间发作或者加剧。呼吸道症状的表现形式和严重程度和时间呈正相关的关系，伴有可变化发展的呼气气流受限。儿童群体中患有哮喘疾病数量较为普遍，多数患儿可在5岁以下年龄发病，但是如果患儿的哮喘在5岁后仍未治愈，在往后的生活中极易反复发作的可能性较高。
哮喘症状表现为以下几点：1.喘息，为最主要的临床症状，患有哮喘的儿童喘息为哮鸣音表现，听起来像笛子的声音，为此在生活中发现孩子有笛子样喘息声，家长应提高警惕。2.咳嗽，作为常见的症状，患儿咳嗽主要以干咳为主，痰液较少，多以白色泡沫痰为主，一般不会有浓痰出现。3.胸闷气短，部分患儿会有该症状出现，尤其在玩耍中表现出来，如果患儿在玩耍中有气不够、胸闷、气短、气急等症状，家长应及时送医治疗。4.其他症状，对于发作厉害的患儿，在哮喘发作时有呕吐症状，少数有大小便失禁症状。在哮喘严重且持续发作时，可有焦虑、头痛、嗜睡、头昏、神志模糊、昏迷等症状，合并感染时有发热出现。
儿童哮喘发作的中西医病因是什么？
第一，西医病因，在以往研究中证实多与遗传相关，当前随着现代病因病理学的深入，除了遗传因素外，与患儿过敏体质（吸入粉尘、尘螨、花粉、霉菌、烟雾等，食物过敏）、病毒感染（消炎痛、乙酰胆碱、阿司匹林等）、药物、精神因素和运动诱发因素也有一定的关联，证实了外界环境因素和滥用抗生素是当前诱发儿童哮喘的主要性因素。
环境因素为城市热岛效应、居家饲养宠物、不良居住环境等方面，地球不断升温，带来了环境污染，不仅扩大了病菌的蔓延范围，雾霾等天气增加，还会增加哮喘的发生率。居家环境中装修材料的不环保，会对呼吸道带来刺激性，同时一些养有宠物的家庭，家里遍布宠物的毛坯鳞屑、唾液、粪便及尿液等均是哮喘的过敏物质，长期与宠物接触，会引发哮喘。
第二，中医病因，中医关于儿童哮喘的病因分析主要分为内因和外因，前者为对于一些先天不足的小儿，即低体重儿、早产儿这类群体，脏腑娇嫩、肾常虚且脾常不足，因肺气不足、卫外之阳不能使腠理充实，极易被外邪入侵；脾虚不能较好的运化胃部，使得机体津液积湿蒸痰，在肺部储存；肾虚亏而气化不足，能够蒸化水液导致积湿生痰，在气道中逆阻导致咳喘；后者主要包括气温变化、寒温失调、过多食用生冷油腻甘咸酸食物、接触异物也会引起哮喘发作，为主要的诱发因素，如受凉、疲劳、饮食内伤、感冒、情志刺激等均可诱发。
如何开展中西医关于儿童哮喘的治疗？
第一，西医治疗，临床在治疗哮喘急性发作期的药物有茶碱、短效β2受体激动剂、口服或者静脉注射糖皮质激素和抗胆碱能药物。其中短效β2受体激动剂为特布他林和沙丁胺醇，主要是对肥大细胞表面的β2受体和气道平滑肌有兴奋作用，可将气道平滑肌有效的舒张进而缓解症状。茶碱具有对平滑肌的松弛效果。长期控制哮喘用药主要有长效β2受体激动剂、糖皮质激素、色甘酸钠、白三烯调节剂等，主要是用于对气道黏膜炎症反应的缓解。
当前关于儿童哮喘慢性持续期的首选药物为吸入性糖皮质激素，具有特异性抗炎效果，可对细胞因子生成、炎症介质释放、气道嗜酸性粒细胞募集有抑制性作用，进而实现对哮喘的控制和治疗。但是不管是早期持续性应用还是间歇性使用该药物治疗，均不能改变哮喘的疾病严重程度和病程。
第二，中医治疗，根据临床研究，关于小儿肺脾肾虚的病因在治疗中可以围绕以下四点进行：1.补肺治疗，旨在提升机体的免疫能力，增强肺功能，减少呼吸道感染，将引起气道上皮障碍损伤的变应原和理化因素减低，由此实现气道高反应性的降低。2.补脾治疗，主要结合多个方法综合性的治疗，可达到益气强肾、祛湿化痰的效果，有助于免疫功能的调节，来将气道高反应性降低。3.补肾治疗，有助于将患者的下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能改善，防止血清IgE水平增高，由此降低了气道高反应性。4.祛邪治疗，主要有活血化瘀、化饮祛痰方法，气道变应性炎症消除后将气道高反应性降低。缓解期可使用健脾、益气、补肾的中药将机体的免疫功能提升，有助于缓解临床症状减少发作次数。常见的药材有甘草、黄芪、党参等。另外，中医治疗中除了药物应用方法，还可使用针刺疗法，选择定喘、肾俞、膻中、鱼际穴、肺俞穴位，针对穴位采取泄法、平补平泻手法、补法进针，并留针20-30分钟，每隔5分钟捻转行针一次，一周两至三次，以10次为一疗程。需要注意的是，对于儿童哮喘患儿不留针，尤其是3岁以下的患儿不宜留针。