尤立媛
吉林省汪清县人民医院 133299
[摘要]医疗档案即医院在医疗动作过程中形成的各类档案，作为医院的一种无形资产，医疗档案管理是医院管理工作的重要组成部分。充分认识医疗档案管理的作用有利于医院的科学管理、 医疗质量和服务水平的提高、有利于医患双方利益的维护。
[关键词]医疗档案 档案管井 信息
医疗档案是医院在办院宗旨的指导下，按照医院职能要求和业务范围，从事医院各项工作活动形成的党政管理、医疗业务、教学研究、人员结构、设备设施、医疗建筑、财会统计等全部档案的总和，是医院各项工作的真实记录和有效凭据，是国家档案的重要组成部分。
1.医疗档案的形成及医疗档案管理的价值
医疗档案是众多医院管理者与医院工作者知识的结晶，是医院建设与发展宝贵的精神与物质财富，随着医疗工作的深入和医院不断完善，围绕医疗服务质量这一轴线，突出以“病人为中心”的服务宗旨等的一系列活动，形成了对医院建设与发展具有宝贵价值的原始资料。
1.1医疗档案是医院现代化建设有机整体的一部分，它不仅记录着医院兴衰发展的历史，从中可以看到医院文化建设的重要内容。
1.2医联档案为医院融会贯通管理提供了可靠依据。作为医院宏观管理与微观管理的第一手信息，档案工作为强化医院科学管理提供了有力的支持和保证，提高了医院的竞争实力。
1.3医疗档案在医学活动中为总结前人经验准备了资料，有利于医学科研开发、推广和应用，为后人推动医学事业的发展创造了条件。同时，通过医学科技资料的学术交流，达到更好地推广应用和服务大众的目的。
1.4医疗档案在医疗中起着维护医患双方利益的法律依据，对于处理医疗纠纷、保证医疗稳定的工作秩序等具有不可替代的作用。
2.医疗档案是医院工作的重要组成部分
2.1档案的资产本质使之成为医院管理工作的动力和要素。
医疗档案资料中蕴藏着丰富的知识与信息，把这些智力资源和无形资产运用到医院管理中，最大限度地调动医院职工的工作积极性，从而实现知识创新，特别是医学科学创新，实现医院管理的现代化与科学化。
2.2档案是医院管理工作的重要组成部分。档案的信息属性确定了其历史价值。医疗档案不仅可以通过文字、数据、图表反映医疗、教学、科研等信息的不断积累，为提高医疗技术水平和服务质量提供原始素材，而且还可以使医院管理者利用档案信息，深刻地总结过去，正确地把握现在，科学地开创未来，从而加快医院建设和发展的步伐。
2.3档案在医院管理中的重要作用。①有利于医疗质量与医疗技术的管理：对调整各项技术指标，开展新业务、新技术提供真实、准确、科学的依据。②有利于医院的设备设施管理：通过对使用性能、使用率的分析，保证医疗设备的利用效果；通过对基本建设从设计、施工到竣工所形成的档案分析，可以保证维修、改造、重建不受影响和损失。③有利于医学科研成果与医学 技术的形成与推广作用，促进临床科研与学术交流活动的开展。④有利于医院管理决策的科学化、系统化，使医院管理者通过档案信息的收集、汇总、加工、储存、分析过程，形成科学决策的有效依据，使档案管理更好地为医院各项工作服务。
3.目前医院档案管理状况
3.1人员素质参差不齐，职能模糊。长期以来各级医院的管
理均以如何提高医疗技术、改善就诊环境，为病人提供优质服务为中心。因此，在医院的中心工作中一般对桉管理不够重视，均由设在行政办公室的综合档案室负责。档案管理人人员素质参差不齐，管理水平限于传统方式，思想观念和管理水平跟不上时代发展，缺乏创新思维。
3.2档案管理范围、内容界定模糊。随着时代的发展和科技的进步，档案管理的实质已发生变化。特别是各级医院档案的范围由最初的传统档案已发展到当今的医疗科研、声像、电子信息档案等。由于对档案管理没有明确的要求，各级医院档案部门权根据本院情况进行管理，没有做到“应收尽收，应归应归”的宗旨。
3.3制度不健全，考评检查不落实。在各级医院工作中均按卫生部要求制定适用本院的较为健全的各类规章制度和各级各类工作规范，较少涉及档案管理，没有相关制度和检查考核制度。
3.4管理水平有限, 信息化管理手段应用较差。随着科学
技术的进步, 计算机及网络技术在医院管理中的广泛运用, 医院管理手段不断进步。而运用计算机及网络技术管理档案的少, 基本还停留在手工收集、检索, 信息量小, 不利于档案的收集、利用和开发。
4.加强医疗档案管理的思路
21世纪是知识经济时代，与以往的经济形态相比，它的繁荣不是直接取决于资源、资本、硬件技术投入的数量、规模与增量，而是依赖于知识或信息的积累与利用，这无疑会给档案事业的发展产生深远影响，并给医疗档案管理工作带来新的发展契机。
4.1提高全员档案意识。通过多种渠道加强对档案重要性的学习与宣传，使领导与职工队伍认识到档案的重要性，给予关心、支持与理解，将档案工作提到重要工作议程，并使档案管理逐步走向规范化，成为医院管理工作中的一个重要组成部分。
4.2完善并健全规章制度。不断提高档案工作的内存在质量，在实际工作中应把档案管理做到制度化。建立档案管理的归档和收集制度、档案利用制度、档案借阅制度、销毁制度、保管制度、归档范围等制度，并将这些制度和规定纳入医院的岗位责任制中，真正做到档案工作各环节的运行有章可循。同时把好立卷质量关，重点抓好立卷归档范围、卷内文件材料排列顺序及保管期限的划分。
4.3抓好档案管理的基础工作。医疗档案管理涉及到收集、整理、编目鉴定、保管、统计、检索与提供利用等内容，其中档案收集工作是起点，是档案管理的基础与前提条件。因此，必须高度重视档案收集工作，制订规范、规章、制度，强化责任意识。由于医院档案工作具有其内容繁多复杂，部门众多而又分散，专业性技术性强、档案保管程度有差异等特点。要求医院每个科室都要从档案服务于全院工作的大局出发，加强档案意识，积极上交有价值的资料归档，确保档案资料的齐全完整，切实做到职能明确。
4.4做好档案的开发利用。重视档案资源的开发利用，直接为医院建设和发展服务。医院组织机构沿革、医院院志编纂、本地区流行病学、多发病资料汇编等，为医院的改革发展、科室设置、编史修志、历史遗留问题解决均提供了史料。而且通过档案还可以为医院挽回不必要的经济损失，保证大型建筑物的及时修缮，尤其对大型医用设备的及时维修，确保临床工作的正常运转及解决医疗纠纷。
4.5建立档案工作网络。档案从资料收集、立卷、归档、开发利用都 离不开全院干部、职工密切配合。因此，应建立医院档案管理网络组织建设。综合档案以相关职能部门为主，包括等下、党群、基建、设备仪器和财务、科技档案管理。业务管理以临床科室为主，包括门诊、病房、医技等。各部门明确兼管档案工作责任人，形成较完整的医院档案工作网络，使网络中的各个部门收集和接收所辖范围内具有保存价值的档案资料、并做初步的档案整理工作，做到档案完整与安全。
4.6提高医院档案工作者素质。档案工作是一项专业性很强的工作，尤其是档案的特殊性。培养档案人员高度责任感和责任心，成为具有较高专业能力素质和较深专业技能的工作者，确保队伍的稳定性。加强档案管理人员业务素质等各项素质培训，同时各项档案行政部门和卫生行政部门加强对医院档案管理的业务指导、监督和检查。同时医院档案管理人员，要深入临床一线调查研究医疗、教学和科研对档案信息的需求，不断研究和探索档案管理工作新思路，提高档案管理水平。
4.7加大硬件投入。随着信息化的发展，医院档案部门要充分利做好信息化建设。加强资金投入，引进现代化的技术和设备是实现档案规范化管理应具备的条件。一方面要提高档案保护设备和技术现代化的配备，如防火、防潮、防有害气体、高效灭虫的档案库房，并实现档案室、阅览室 、办公室“三分开”；另一方面要引进计算机管理，按科技、党群、行政、基建、文书、仪器设备、财务等不同内容分门别类将医院的各种业务、行政档案储存到计算机中，不但具有检索快捷、方便、高效的特点，而且节省时间，也节省人力、物力和财力，极大地提高工作质量和工作效率。可以使档案信息在建设中迅捷、准确、方便地再现，使档案信息的处理、传输获得前所未有的积极效果。