王富芬 李智 刘宇 王云林
广元市精神卫生中心 麻醉科 四川广元 628000
【摘要】目的：观察丙泊酚不同剂量和依托咪酯作为重度抑郁症（MDD）无抽搐电休克治疗(MECT)麻醉剂对疗效的影响。方法：对象以160例重度MDD患者为例，时间以2019年5月至202年12月为起止，经随机双盲法分为4组（各组40例）。4组均接受6次MECT治疗，麻醉剂使用：A组为有依托咪酯，B、C、D组均为丙泊酚，剂量为低、中、高。比较4组HAMD-17评分变化及显著改善率。结果：4组治疗后HAMD-17评分较各组治疗前降低显著（P<0.05）；但各组间对比差异较小（P>0.05）。A、B组显著改善率对比C、D组则明显更高（P<0.05）。结论：重度MDD MECT中以丙泊酚低剂量和依托咪酯作为麻醉剂的起效更快，且麻醉药选用及其剂量需结合患者个体全面考虑。
【关键词】丙泊酚；依托咪酯；重度抑郁症；无抽搐电休克治疗；疗效
在精神疾病中，抑郁症（MDD）较为常见，其特点为病死率、致残率、患病率等三高，且该病症全球患病人数约3%，其中可能自杀者占比15%【1】。对于该病症，临床常用治疗方法为无抽搐电休克治疗(MECT)，其相对安全、疗效确切、起效迅速，时首选方案之一【2】。而作为静脉麻醉药，依托咪酯、丙泊酚的优点为降低脑代谢、无蓄积、苏醒快、起效快，均为非巴比妥类，均为常用MECT麻醉剂。以往研究中依托咪酯与丙泊酚的优劣各异，但关于丙泊酚不同剂量与依托咪酯对比研究较少【3】。因此本文即探讨了丙泊酚不同剂量和依托咪酯作为重度MDD MECT麻醉剂对疗效的影响，现做下述阐述：
1.资料与方法
1.1资料
象以160例重度MDD患者为例，时间以2019年5月至202年12月为起止，经随机双盲法分为4组（各组40例）。患者各项信息经统计软件处理：其中84例男性、76例女性；年龄区间20-65，统计均值（40.5±12.2）岁。经统计计算处理各项数据显示，各组对比显示P值＞0.05，可比。
1.2方法
4组均接受6次MECT治疗，按照患者病情由临床以生决定MECT，前3次治疗1次/d，3d后隔天治疗1次，共6次，仪器为美国AOMATICS公司ECT多功能治疗仪，型号为醒脉通Ⅳ型，设置刺激参数：能量为年龄×70%，电流910mA，波宽0.5ms，以双侧额叶为刺激部位。期间给予人工正压给氧，检测体征，保持SpO2为94%。麻醉剂使用：A组为有依托咪酯（0.3mg/kg），B、C、D组均为丙泊酚，剂量为低（10mg/kg）、中（1.5mg/kg）、高（2.0mg/kg）。
1.3评价指标
比较4组HAMD-17评分（工具为汉密尔顿抑郁量表-17【4】，分值＞7分为抑郁，分值越低越好。）变化及显著改善率。
1.4分析数据
所得数据由专业人员分析处理，工具为SPSS22.0统计软件，计量、计数等数据资料分别用、t检验结果差异，分别用“”和（%）表示，当P<0.05时，统计结果差异满足要求。
2.结果
2.1对比4组HAMD-17评分
表1中所示，4组治疗后HAMD-17评分较各组治疗前降低显著（P<0.05）；但各组间对比差异较小（P>0.05）。
表1对比2组HAMD-17评分（），分
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3.讨论
对于重度MDD而言，因病情易反复发作，所以治疗难度大，且会对患者人际交往和生活能力造成影响，甚至导致其出现自杀倾向。在治疗该病症时，MECT的效果较为理想，但目前尚未明确其具体机制，而治疗期间合理选用麻醉剂，对于提升疗效，改善患者病情尤为关键。MECT治疗患者的疗效受到多种因素影响，如抽搐及刺激时间、刺激电量、年龄、疾病种类等。而麻醉剂的不同，则其可对抽搐发作时间产生影响，进一步影响疗效，一般较好疗效者发作时间较长。关于MECT的疗效与麻醉药剂量和种类之间的关系目前尚无明确定论，而随着不断研究发现，丙泊酚可缩短抽搐时间，增加癫痫发作阈值，而依托咪酯作用则相反【5】。本文结果显示，4组治疗后HAMD-17评分较各组治疗前降低显著（P<0.05）。A、B组显著改善率对比C、D组则明显更高（P<0.05）。该结果表明，0.3mg/kg依托咪酯和1mg/kg的丙泊酚作为麻醉剂在重度重度MDD MECT中起效更快，且更为显著，所以从文中可看出重度MDD MECT中以丙泊酚低剂量和依托咪酯作为麻醉剂发挥着极大优势。
综上，重度MDD MECT中以丙泊酚低剂量和依托咪酯作为麻醉剂的起效更快，且麻醉药选用及其剂量需结合患者个体全面考虑。
【参考文献】
[1]王楠,赵莹莹,姜玮, 等.依托咪酯和丙泊酚对MECT治疗重度抑郁发作疗效的影响[J].精神医学杂志,2019,32(6):416-419.
[2]刘珊,孙艳,孙聚有.MECT联合SSRIs类药物治疗中重度抑郁症的临床效果观察[J].保健文汇,2017,(6):268-269.
[3]符传创,张磊,甘晓文, 等.艾司西酞普兰联合无抽搐电休克治疗重度抑郁症对照研究[J].临床心身疾病杂志,2017,23(5):90-92.
[4]李雪汉,王江.无抽搐电休克治疗后重度抑郁症病人复发的预测[J].中国美容医学,2019,21(z1):74-76.
[5]涂军,徐娟,陈筱章.MECT与SSRIs类药物联合治疗中重度抑郁症的效果观察[J].中国医药指南,2018,(13):523-523.