常虹
高碑店市医院产科 河北省 074000
摘要：生殖道感染是危害妇女健康的主要疾病之一。妇产科手术中可能发生由细菌、真菌等病原微生物引起的伤口感染。阴道和宫颈感染的发病率很高，感染可能导致妇科疾病，甚至影响女性的生育能力。围手术期的起点是患者同意手术治疗，直至疗程结束。国内外对生殖道感染的研究较多。由于女性阴道的特殊结构，容易引起细菌感染。在妇科手术中，由于医源性侵袭，同时女性在手术过程中抵抗力低，生殖道感染更为频繁。目前临床治疗中，抗菌药物可以有效抑制细菌的形成，也可以直接杀灭细菌，这种方法可以降低传染病的发病率。抗生素的使用会降低感染的发生率，大量使用抗生素治疗女性生殖道感染，但同时会导致抗菌药物耐药性的增加。探讨妇产科围手术期抗菌药物的应用及对预防术后生殖道感染的作用。
关键词：妇产科围手术期；术后生殖道感染；抗生素；预防效果；分析
在妇产科，生殖道感染是一种非常常见的手术并发症类型，对患者的身心健康造成了非常严重的影响；症状的起因通常是由微生物、细菌和其他感染引起的。常在妇产科实施手术时，需要对生殖道部位进行侵入性手术，导致器械等因素会触及女性阴道，增加感染的可能性。
1对象与方法
1.1对象选择2020年1月至2020年12月妇产科手术患者180例，按随机数字表分为研究组和对照组，共90例。纳入标准：（1）术前体温<Lt；37摄氏度(2） 没有白细胞和或淋巴细胞(3） 术前无明显生殖道感染症状，感染得到有效控制(4） 术前未进行其他阴道手术(5） 完整的临床资料(6） 成功完成操作。排除标准：（1）其他潜在感染或其他感染(2） 不能配合手术治疗(3） 并发严重器官功能障碍和恶性肿瘤。术后感染的诊断标准是指医院感染的诊断标准。这项研究得到了医院伦理委员会的批准。
1.2方法
1.2.1对照组于术前30min给予头孢西丁钠（H20063482）2G，加0.9%氯化钠溶液250ml抗感染治疗，头孢菌素过敏者用克林霉素磷酸酯注射液（江苏神龙制药有限公司）治疗，中药标准字H20058820）。研究组术前给予相同的治疗，术后重复一次，以防感染，给药方式及药物浓度与术前相同，对照组术后不重复给药。
1.2.2通过调查收集临床数据，由专家人员负责收集两组患者的一般数据，包括年龄、手术类型、体重指数（BMI）、手术时间、住院时间和术后并发症（伤口感染、术后发热、伤口愈合不良）。疗效判定为治愈、显效、有效、无效。总有效=治愈+有效+有效。
1.2.3术前1天和术后1周空腹采集2支3ml左肘静脉，用CA620血细胞分析仪（Bor）测定白细胞和中性粒细胞计数，用lBY-N7500全自动血液流变仪（北京普利森仪器有限公司）测定纤维蛋白原含量，血小板聚集率、全血粘度和血浆粘度。
1.3统计分析运用统计分析软件SPSS17.0,数据分为正态计量资料和计数资料,分别采用“均数±标准差”和率(%)数表示,采用t检验以及χ2检验,治疗前后数据比较采用配对t检验,等级资料采用秩和检验。用P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组一般资料两组患一般手术资料比较,无统计学意义,具有可比性。
2.2两组术后并发症研究组术后并发症发生率为3.33%,对照组为10.00%;研究组术后并发症率低于对照组(P<0.05)。
2.3 两组疗效 研究组患者有效率为 96.67%,对照组为82.22%,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4两组实验室检测指标两组患者治疗前白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞均高于正常值,组间比较,无统计学差异。治疗后,两组上述指标均下降(P<0.05),尤其研究组降低最显著(P<0.05)。治疗前,两组患者纤维蛋白原含量、血小板聚集率、全血黏度、血浆黏度水平比较,无统计学差异。治疗后,对照组上述指标均上升(P<0.05),研究组无显著变化,研究组患者纤维蛋白原含量、血小板聚集率、全血黏度、血浆黏度水平测得值均低于对照组(P<0.05)。
3讨论
常见女性生殖系统微生物的存在，如大肠杆菌和链球菌，它们生活在生殖道中，但不会引起不适。在女性生殖道实施检查或治疗措施后，细菌的稳态调节被破坏，导致机体免疫功能下降，抵抗外界刺激的能力下降。手术技术和器械的不当使用也会导致此类感染，严重影响患者的健康。抗生素的滥用使机体对药物的抵抗力不断增强，因此药物的需求量不断增加，这将使治疗效果显著降低。滥用抗菌药物导致感染的发生率不断上升，因此，这一事件受到了有关部门的重视。药物滥用是指对临床表现不明的疾病和/或不合理的药物选择、不恰当的药物使用以及药物使用频率和时间上的错误，导致患者感染的药物管理。在原有疾病的基础上，感染其他疾病，会对患者的身体产生严重的毒副作用。抗生素的使用一定要适当，过量使用细菌会使患者产生一定的耐药性，导致患者病情难以控制，不仅如此，还可能导致并发症。只有这样，才能有效提高妇产科围手术期生殖道感染的治疗水平。
根据临床研究，抗生素在手术早期更有效，但由于生殖器微生物平衡失调，也会导致术后感染。但在选择抗菌药物的过程中，要有一定的针对性，主要是因为不同的抗菌药物具有不同的药理作用，对引起传染病的病原体有不同的作用。术中患者需要接受抗生素应用，以下几点需要注意：（1）合理选择抗生素：抗菌效果较好，不易发生不良反应，同时具有较高的性价比。头孢菌素是临床治疗中应用最广泛的头孢菌素(2） 使用时间：由于妇科手术切口的污染，在整个围手术期内保证抗生素浓度达到一定标准是非常必要的。治疗组有效率明显高于对照组。因此，妇科手术前后抗生素的使用能对预防手术感染起到关键作用。
根据临床研究，术前1小时单剂抗生素即可实现预防，对于失血过多或手术时间较长的患者，可进行第二疗程抗生素治疗。本研究中，对照组术前30min应用抗生素治疗，术后并发症发生率达10.00%，而研究组术前术后应用抗生素治疗，并发症发生率仅为3.33%，术后并发症发生率明显偏低。它支持这种观点。两组治疗前纤维蛋白原含量、血小板聚集率、全血粘度、血浆粘度无显著性差异。治疗后，对照组上述各项指标均有不同程度的升高，但研究组患者无明显变化，研究组纤维蛋白原含量、血小板聚集率、全血粘度、血浆粘度均低于对照组。本研究中，对照组患者血液流变学指标明显升高，提示炎症可能改变血液流变学改变的特征，主要是由于炎症损伤过程，它能诱导趋化因子的富集，导致红细胞聚集增加，血液粘度增加。
4结论
综上所述，抗生素不仅可以有效降低伤口感染的发生率和不良反应，而且可以减少抗生素的用量和住院时间，降低住院费用，但不能用抗生素预防术后感染，还可以配合其他有效措施。
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