葛兰香
广西宾阳县疾病预防控制中心 广西 南宁 530400
由水污染引起的诺如病感染的暴发疫情常有报道[1-4]。2021年2月宾阳县发生一起由水污染引起的GII型诺如病毒感染暴发疫情，为今后处置类似疫情提供参考和借鉴，现将调查处置情况报道如下。
1 内容与方法
1.1 基本情况
通过现场查、询问管理员，了解水厂供水设施设备维修情况、出厂水消毒方法、供水区域及人群、管水员健康状况、近期雨量等情况。采集环境标本、水标本、管理员标本检测，重点检测诺如病毒核酸。
1.2 病例定义
2月10以来饮用某水厂自来水的居民24小时内出现排便≥3次且有形状改变（呈稀水样便），和/或24小时内出现呕吐≥2次者为疑似诺如病毒感染病例；在该起诺如病毒感染暴发疫情中，且与实验室诊断病例有流行病学关联的病例为诺如病毒感染临床诊断病例：疑似病例或临床诊断病例中，肛拭子标本经诺如病毒核酸检测阳性者为诺如病毒感染确诊病例。
1.3 病例调查
由供水区域的村/小区/单位干部入户对居民进行摸排，排查出疑似病例，再由医疗卫生单位及县疾病预防控制中心进一步核实确认，开展流行病学个案调查，了解患者发病诊治经过及流行病学史等。必要时采患者标本检测，重点检测诺如病毒核酸。
1.4 资料分析
资料录入Microsoft Excel 2007，应用SPSS13.0进行统计分析。
1.5 质量控制
调查人员经县级疾病预防控制中心统一培训，按照统一调查方案、使用统一调查表开展调查，调查资料经2人核定。
2 结果
2.1 基本情况
该水厂位于黎塘镇铁路干线附近，1983年建设使用。目前日供水3000吨，供水区域覆盖铁路沿线的单位、社区、村屯共2400户7000人。出厂水使用氯酸钠和盐酸经过二氧化氯发生器进行消毒。管水员健康证在有效期限内。
2.2 发病特征
共报告发病112例，罹患率为1.60%，无重病、死亡病例，其中实验室确诊8例，临床诊断病例94例。发病时间高度聚集，2月10日开始出现病例，18日疫情终止，历程6天，见图1；病例分布与供水区域一致，分布于102户家庭中，以农村居民为主（主要为村屯），罹患率显著高于城镇（主要为单位、小区），见表1；每个年龄段均有病例报告，年龄最小1岁，最大82岁；男女发病无显著差异，见表1；患者职业以农民最多74例（占66.07%），其次为学生16例（占14.29%），散居儿童10例（占8.90%）。
患者主要临床表现以腹泻（63例，占56.26%，3-20次/天）、呕吐（63例，占43.75%，2-7次/天）为主，少数伴腹痛、腹胀、发热。病后就诊治疗23例（占20.54%），自购药治疗59例（占52.68%），未服药30例（占26.79%）。
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2.3 致病因素
2.3.1 自然环境
该水厂水源水井口周围地面未完全硬化，井口用木板掩盖未完全封闭。距井口不足15m有一员工用厕所，粪便未进行无害化处理；2月8日天下大雨，污水横流。
2.3.2 设备及管理
供水设施年久老化，消毒处理设备常发生故障。2月10日扩增管道及维修设备、管道，扩增管道时部分临时阻断供水的网管道堵塞口所处位置低凹，卫生环境差。据居民反映，当天肉眼观测自来水质混浊。
2.3.3 诺如病毒核酸检测
采集检测12例现症患者肛拭子，其中8例GII型诺如病毒核酸阳性；采集检测8名无症状管水员肛拭子，其中2名GII型诺如病毒核酸阳性；采集水源水1份、出厂水1份、化粪池水1份、末梢水10份，检测结果水源水、出厂水、化粪池水及其中的6份未梢水GII型诺如病毒核酸阳性。
2.3.4 其他 最近10天，村屯、单位及小区均未举行大型集体娱乐或聚餐活动。
2.4 落实防控措施
加强病例监测、报告、隔离、治疗，隔离期至症状消失后72小时；加强水源水治理，实施消毒，硬化水井口周围30m地面，加井盖，移除厕所，清理粪池污水、污物，实施彻底消毒；检修、更新、清洁消毒供水管网；加强每日两次水消毒效果监测；加强水管员管理，诺如病毒阳性感染者以连续2次肛拭子诺如病毒核酸阴性后方可返岗（间隔7天）；加强爱国卫生运动及卫生宣传教育，清理垃圾，清除污水沟，消灭虫害，个人做到勤洗手、不喝生水，不吃生冷食物，不聚集、不串门、不聚餐、使用公筷。
3 结论
根据流行病学调查、临床症状及实验室分析结果，确定该疫情是一起因水污染引起的GII型诺如病毒感染暴发疫情。依据如下：（1）病例无聚餐史、聚集活动史，病例分布与供水区域一致，居户成员散发，以不讲究饮食饮水卫生的农村农民发病为主，男女发病无差异；（2）水源水地面不完全硬化，管水员带菌上岗，所用厕所离水源井口近，粪便未经无害化处理，2朋8日由于天下大雨，污水渗透污染水源[1]，而供水设施老化故障，存在出厂水未进行有效消毒；（3）2月10日扩增及维修管道，部分施工管道堵塞口位于环境条件差的低洼处，存在污水浸透管道造成供水二次污染风险，现场调查居民反映，当天水质感观混浊；（4）多样品（水源水、出厂水、未梢水、粪水、现症病人、无症状管水员、水管网维修员）检测结果GII诺如病毒核酸阳性[2]；（5）采取治理水源水、维修更换设施及水管网、清理消毒周围环境等加强水卫生及健康宣教防控措施后，发病数迅速下降，疫情终止。
该起疫情起因明确，为避免类似疫情发生，建议如下：（1）加强对生活饮用水供水源环境评估监督检查，每年2次对供水管理员进行健康体检[3]，增设诺如病毒核酸检测项目；（）加强健康知识宣传教育[4]，提高大众防病意识。
参考文献
[1] 宋晓佳，张静，施国庆.2000-2013年我国诺如病毒感染性胃肠炎暴发流行病学特征分析［J］.疾病监测，2017，32(2)：127-131.
[2] 高淑萍，龙遗芳，张萌，等.河源市一起由桶装水污染引起的学校诺如病毒感染性腹泻暴发疫情调查［J］.华南预防医学，2019，45(3)：249-293.
[3] 马涛，洪镭，张钟，等.一起疑似介水传播的诺如病毒暴发疫情调查报告［J］.江苏预防医学，2015，26（4）：78-79.
[4] 吴红杏，蒲祖伟，姚正才，等.一起因饮水污染所致的学校诺如病毒感染性腹泻暴发调查［J］.实用预防医学，2016，23（8）：977-979.