陈小帆
温州市第七人民医院心理咨询与治疗中心，325005
摘要 目的：探讨新型冠状病毒肺炎疫情期间一线医护人员心理应激反应。方法：采用症状自评量表（SCL-90）、创伤后应激障碍自评量表（PCL-C）对温州市收治新冠病毒肺炎患者的定点医院的一线医护人员进行量表评定，并进行分析。结果：16.4%新冠一线医护人员存在创伤后应激反应，此外68.4%为B组症候群；44.7%为C组症候群；80.9%为D组症候群。创伤应激反应阳性和B、C三组症候群的一线医护人员SCL-90的10个维度分显著高于阴性组（P<0. 01）；除躯体化维度无明显差异，D组阳性组SCL-90的其余9个维度分均显著高于阴性组（P<0. 01）。结论：新型冠状病毒肺炎一线医护人员出现不同程度的创伤应激反应，表现为较为明显的躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖、偏执和精神病性反应。我们需要关注疫情一线医护人员心理健康，为保持抗疫人员持续健康的工作状态提供保障。
关键词：新型冠状病毒肺炎；一线医护人员；创伤后应激反应
随着新型冠状病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）[1]疫情的爆发，其传播迅速、广泛，传染性强，尚无特异性治疗，致使严重威胁着人类的生命安全。我国在2020年1月20日把NCP 纳入到乙类传染病里并按照甲类要求进行管理[3]，国际卫生组织亦将NCP归为国际关注的突发公共卫生事件[2]。因温州商人遍天下，温州便成了中国除湖北外的第二大疫情重灾区。面对如此严重的疫情，我们的医护人员永远是冲在抗击疫情的第一线。但由于求治的感染病人多、救治工作超负荷、还要面临职业暴露的危险、甚至可能直面病人的死亡，以上种种导致医护人员身体和心理均面临极大的挑战，出现不同程度的心理应激反应。这些心理应激反应不只影响工作效率和疫情的有效防控，也在严重危害着医护人员的身心健康。故此，本研究调查一线医护人员的心理应激状态，并提出可行的干预措施，以期缓解医护人员的心理压力，提高医护人员的应急救援能力。
1.对象和方法
1.1调查对象：问卷星制作二维码调查3所某市人民医院（均为温州市新型冠状病毒肺炎重症患者救治的定点医院）的医护人员，秉持自愿参加、不记姓名、严格保密的原则。
共收集到152份有效问卷。平均年龄22~54（32.09±7.033）岁。其中男性31名（20.4%），女性121名（79.6%）；已婚92人（60.5%），未婚60人（39.5%）；医生35名（23.0%），护士117名（77.0%）；高中或中专5名（3.3%），大专[ 基金项目：温州市新型冠状病毒疫情下不同群体的心理状况调查，温州医药卫生科研项目（2002005）.
陈小帆，1987-，女，浙江温州，硕士，研究方向：心理治疗、危机干预，1597222424@qq.com，15057701610。
]120名（78.9%），本科14名（9.2%），硕士研究生及以上13 名（8.6%）。发热门诊有24名（15.8%），隔离病房有21名（13.8%），检验、影像科室有28名（18.4%），其他科室有79名（52%）。一线医护人员中有周围有被感染者，25.7%周围有疑似，37.2%周围有疑似；28.9%人员非常担心被感染，50%是有点担心；16.4%自我感觉感染概率非常高，32.2%觉得感染概率较高。
1.2.方法
1.2.1一般情况调查 包括姓名、性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、所在部门、周围是否有感染者（1=否，2=是），是否担心被感染（1=否；2=有点担心；3=非常担心），自我评估在工作中被感染新冠肺的可能性（1=不可能；2=有点可能；3=可能性大）。
1.2.2 SCL-90量表［4］，“无症状”到“严重”5级评分，可分为躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、精神病性，饮食睡眠10个因子，包含了感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠。
1.2.3创伤后应激障碍自评量表（PCL-C）[5-6]:该量表常用于检测创伤后患者出现的应激障碍症状。共有17个项目，均按“无症状”至“严重”依次评为1-5分，分数越高则PTSD发生可能性就越大。同时，B组（反复创伤性体验症状）阳性:第1-5项中有一条或以上评分为2分；C组（情感麻木与回避症状）阳性：第6-12项中有3条或以上评分为2；D组（警觉性过强所致易激惹症状）阳性：第13-17项中有2条或以上评分为2。国际上是以PCL总分≥44-50作为划界的标准，但我国学者建议筛选标准为38分（灵敏度为0.79，特异性为0.79.），本研究拟用38分作为分界值。
1.3统计学方法 采用SPSS23.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用单样本t检验,检验水准α=0.05。
2.结果
2.1抗NCP一线医护人员SCL90各因子分与常模比较
抗NCP一线医护人员SCL90各因子分均值与中国成人常模［7］比较，发现躯体化、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性五个因子有非常显著的差异（p<0.01），强迫因子有显著差异（p<0.05）（见表1）。
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3讨论
自新型冠状病毒肺炎疫情爆发以来，国家以最快的速度采取措施，全面封城封国，以实现全国疾控排查。如此大规模行动中，医护人员义无反顾地奋斗在抗疫最前线。由于NCP传播速度快、传播范围广，传染性强，目前无特异性治疗，时刻威胁着群众的生命健康，对抗疫一线医护人员来说是一次非常艰巨的挑战，对其身心健康造成不同程度的损害，这在既往研究[6-11]已有验证。这可能是因为他们短期内遭受到强烈的心理应激，产生躯体化、强迫、焦虑、恐怖等心理应激反应。这些反应不仅会影响他们的工作效率和疫情的有效防控，甚至严重危害着他们的身心健康。
本研究发现，新冠一线工作者中14.6%的人出现明显的创伤后应激反应，主要表现为躯体化、强迫、人际关系、焦虑、抑郁、敌对、恐怖、偏执、精神病性和饮食睡眠。研究曾发现，医务人员容易出现 “次级创伤”的表现，是由于在短时间内高强度地接触不幸的讯息而产生冷漠、压力、愤怒的心理状况［12］。随着疫情的蔓延，感染人数极剧增加，又无特效的药物治疗，导致危重症病例的不断出现。面对可能会救治无效死亡的病人、被感染的亲人或同事、对疫情防控结果的不确定感，都会促使医护人员陷入压抑、无助的状态，甚至产生职业倦怠感和无意义感。过度的疲劳和紧张也导致委屈、无助、悲伤、压抑、焦虑、抑郁等情绪出现[13]。
此外，无明显创伤后应激反应的医护人员，也可存在部分症状体验。在本研究中还发现，68.4%表现为反复创伤性体验症状，可能会经常体验到不安全感，怕被感染；经常感受到失望、悲观甚至绝望的情绪，感到自己的软弱、内疚和羞耻，感到自己的能力太渺小了。44.7%表现为情感麻木与回避症状，面对不断增加的确诊病例、各种有关疫情防控的信息涌入，部分医护人员逐渐变得麻木、冷漠，与他人出现交流不畅、情感迟钝。80.9%表现为警觉性过强所致易激惹症状，出现睡眠障碍; 集中注意和决策困难; 不停翻看手机，特别是担心漏看微信群中的通知; 缺乏自制力，出现愤怒和烦躁，与他人关系紧张，常因小事发生争吵[14]。
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