刘迪
临沂威高血液透析中心 山东临沂 276000
摘要：目的新型冠状病毒肺（coronavirusdisease2019，COVID-19）是一种严重威胁人类健康的流行病。维持性血液透析患者因伴随多种并发症、免疫力低等因素，成为COVID-19感染的高危人群。本文就目前国内的疾病防控形势及本中心的相关经验，探讨维持性血液透析患者的COVID-19感染防治。与健康大众相比，维持性血液透析患者具有相对较强的聚集性和流动性，每周需要到医院透析中心行常规血液透析治疗，在就医过程中，将接触到许多其他透析患者和医护人员。同时，维持性血液透析患者多数为老年患者，常伴随多种合并症，如糖尿病、冠心病等，且免疫力低下。这些因素均导致维持性血液透析患者是COVID-19疾病的高危感染人群。武汉市维持性血液透析患者的COVID-19患病率约2%，远远高于健康人群的0.5%，由此可见，维持性血液透析患者COVID-19的感染防控极其重要。就目前的COVID-19防控形势，我们建议采用以下措施预防维持性血液透析患者的COVID-19感染。
关键词：维持性血液透析；患者；新型冠状病毒；肺炎；感染防治
引言
新型肺炎冠状病毒(coronavirusdisease2019，coid-19)[1]是新型冠状病毒2019(2019-ncv)感染引起的急性传染病，主要表现为急性呼吸系统疾病。为了方便被coid-19诊断和怀疑的病人的入院和隔离，大多数医院对该地区进行了全面规划。由于持续透析治疗(MHD)的特殊性质，患者每周必须定期到医院接受透析治疗，但患者的高度流动性和集中性增加了感染新冠状病毒的风险。MHD患者新型冠状病毒感染的临床特点及防治措施鲜有报道。在此基础上，本文探讨了维持性舒适性患者新型冠心病感染的预防和治疗，概述如下。
1实验室生物安全流程的建立
1.1实验室生物安全防护的分区
根据输血科结构和污染程度将实验室分为三大区域:清洁区、半污染区和污染区。其中清洁区包括办公室、更衣室，值班室和发血室。半污染区包括标本接收室，缓冲一区和缓冲二区。污染区是配血室，血型血清学实验室，输血传染病检测实验室和血栓弹力图检测实验室等标本检测实验室。根据《新型冠状病毒实验室生物安全指南(第二版)》中“实施血清学检测操作时，应在生物安全二级实验室(BSL-2)开展，尽可能在生物安全柜中进行。个人至少采用二级生物安全防护，定点收治医院应采用三级生物安全防护。”的原则，将清洁区采取一级生物安全防护，包括医用外科口罩、乳胶手套、工作服、医用防护帽和手卫生。半污染区采取二级生物安全防护，包括医用外科口罩、乳胶手套、工作服外加隔离衣、医用防护帽和手卫生。污染区采取三级生物安全防护，包括医用外科口罩加N95口罩，双层乳胶手套，隔离衣加防护服，医用防护帽，护目镜，防护面屏，鞋套和手卫生。
1.2实验室操作意外的处理
若疑似患者和感染患者血标本造成生物安全柜(外排式)台面污染，应用有效氯为5500mg/L消毒液进行消毒，从溢漏区外围开始逐步向中心区消毒，消毒时间不小于30min，消毒液须现用现配，24h内使用。溢漏量较大时应立即停止工作，在风机工作状态下，用有效氯为5500mg/L消毒液进行台面和柜内物品消毒，然后将生物安全操作柜内物品全部移出，打开台面钢板，往下层槽中加入消毒液，消毒处理30min，再用清水二次擦洗，盖好台面钢板，然后按常规紫外线消毒，必要时甲醛熏蒸消毒。对于疑似患者和感染患者血标本造成实验室污染，应保持实验室空间密闭，禁止不相关人员出入，用5500mg/L有效氯消毒液湿巾覆盖污染区，消毒时间不少于30min。
2血液净化中心防控措施
2.1科室管理
一系列旨在预防新的冠状动脉感染的措施使MHD患者感到安全。
根据国家新生儿质量控制中心的CNRDS工作组关于血液透析室主要质量控制链接(第一版)的建议(预防和预防新的冠状动脉感染)，这些科室以综合方式进行预防性管理，包括:(1)优化血液透析室的质量控制链接(第一版)(2)建立问责、登记和报告制度、预防和控制感染培训、知情同意和辅导；(3)改进院方对所有MHD患者进行新型冠状病毒核酸检测的前期筛查，以进一步排除合并隐性感染者；(4)改进人事管理，加强人事、普通病人、可疑病人、家属和陪同人员的管理；(五)病人的进口、转诊、透析由该署医生检查；(6)加强对血管和手术病人的新冠状病毒检测，以避免医院感染；(7)透析室的环境管理:加强对通风、消毒和医疗废物处理的监测。
2.2提高认识活动
冠心病紧急预防和治疗小组在外地和微信小组的框架内开展了宣传活动，重点是六个主要领域:(1)与冠心病有关的发病率和传播原则；(2)个人预防技术；(3)官方当局公布的疫情进展情况；(4)官方当局发布的虚假信息；5)医院收治新的冠心病患者，包括设备水平、隔离措施、治疗水平、治疗进展等。以尽可能透明和实时的方式；(6)焦虑、抑郁的表现形式和相应的自我调节技术。实地教育包括张贴海报、播放提高认识视频和分发健康教育手册。此外，教学内容由血管瘤患者微信小组传递，包括:传递有关医院和部门公共电话号码的信息；日常健康咨询；医务人员在线回答病人的问题。
3患者的自我防护措施
3.1日常的个人防护措施
维持性血液透析患者每周需多次往返医院净化中心治疗,在往返医院过程中存在感染的风险,因此做好自我防护十分重要。建议患者尽量乘坐私人交通工具,若乘坐公共交通工具应佩戴外科口罩或KN95口罩,且需与他人保持1m以上的距离,同时佩戴眼镜、手套,避免接触公共设施。若患者行动无法自理,则陪同家属须固定为同一人,且严格按照疫情期间的防护标准做好防护措施。患者应尽量居家,避免走亲访友、前往人员聚集地方、外出就餐、接触外来人员(特别是疫情地区返回人员)等。
3.2合理膳食
研究显示,维持性血液透析患者营养不良发生率达50%,尤其是65岁以上的老年患者的营养不良发生率高达86%。营养不良不仅影响了维持性血液透析患者生活质量,还降低了他们的生存率。如今暂未研制出维持性血液透析患者的特殊饮食方案,某市某医院根据维持性血液透析患者的病情需要,结合疫情期间普通人群的饮食方案,建议患者不食用野生动物或患病动物及其制品,进食注意营养搭配,选择食用高热量、优质蛋白质、低盐低钾饮食,控制水分的摄入,适当补充水溶性维生素。
3.3保持心理平衡
维持性血液透析患者常伴有不同程度的心理问题,如焦虑、抑郁等,严重者甚至还会产生自杀意念。疫情发生后,维持性血液透析患者的心理压力更大,导致出现心理问题的患者也更多。因此,建议维持性血液透析患者学会合理释放和接纳自己的情绪,如找家人朋友倾诉自己的烦恼或困惑,以寻求他们的帮助。若出现情绪无法控制时,可以寻求心理医生的帮助。
结束语
总之，新型MHD感染冠状病毒的临床特点和医院意义的防治各有特点。MHD患者是高危群体，容易感染新的冠状病毒，患有严重后疾病和因coid-19感染而死亡的比率很高，并得到充分的临床护理。早期诊断和早期治疗对于降低重病率和死亡率至关重要，对于嫌疑人和确诊患者的早期诊断和早期诊断、标准化消毒和隔离、加强医务人员在治疗期间的自我保护，都是降低艾滋病毒/艾滋病发病率的重要措施。
参考文献
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