田莉
怒江傈僳族自治州人民医院 云南 怒江 673100
摘要：目的：探究凶险性前置胎盘并发产后大出血患者行围生期急症子宫切除术的手术时机。方法：针对院内2019年3月-2021年2月治疗的80例凶险性前置胎盘并发产后大出血患者行围生期急症子宫切除术病患，当中剖宫产后立即开展子宫切除病患40例作为参照组，保守治疗无效后开展子宫切除病患40例作为研究组，比对两组病患出血状况与术后状况。结果：研究组病患出血量明显高于参照组，差异具备统计学意义（P＜0.05）。研究组无产妇死亡，参照组无产妇死亡，两组比对差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组手术后并发症3例，参照组4例，两组比对差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组病患抗生素运用时长与参照组运用时长比对差异无统计学意义（P＞0.05），且两组住院时长比对差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：凶险性前置胎盘并发产后大出血病患后先开展保守治疗无效后再开展子宫切除术治疗不会提高病患风险，值得临床运用。
关键词：凶险性前置胎盘；产后大出血；围术期；急症子宫切除术；手术时机
前言：前置胎盘是产科中的一类急重病症，当中凶险性前置胎盘是最为危险的一类，其不单单是妊娠晚期出血的重要因素，还是致使产时、产后大出血的独立危险原因[1]。以往对凶险性前置胎盘合并产后大出血的病患大多直接开展子宫切除术[2]。可是，病患往往想要保留生育能力，所以，大量研究人员尝试开展保守治疗 。假如保守治疗无效再开展子宫切除术。可是，有研究人员担忧先开展保守治疗会影响产妇的及时治疗，提高产妇死亡概率。所以，探究凶险性前置胎盘并发产后大出血病患的最佳手术时机，对于提高疗效，提升病患预后与满意度有着不小的价值。
1资料与方法
1.1一般资料
针对院内2019年3月-2021年2月治疗的80例凶险性前置胎盘并发产后大出血患者行围生期急症子宫切除术病患，同时将病患根据开展子宫切除术时机划分为研究组与参照组，研究组平均年纪（32.5±6.8）岁，经产妇26例，初产妇14例。参照组平均年纪（31.8±5.4）岁，经产妇25例，初产妇15例，两组一般资料比对差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
参照组病患在剖宫产后即刻开展子宫切除术，研究组病患在剖宫产后注入缩宫素20U、卡前列素氨丁三醇注射液250Ug宫体注入，宫腔塞填纱条观察出血量，如果出血量超出1000ml则开展围手术期子宫切除术。
1.3观察指标
回顾性剖析两组凶险性前置胎盘病患并发产后大出血病患的临床资料与预后状况，比对两组病患的出血状况与术后状况。术后状况分为病死率、并发症出现率、抗生素运用时长与住院时长。
1.4统计学分析
此次研究全部信息均通过SPSS25.0统计学软件开展统计分析与比对。计数资料以百分比（%）呈现，通过X2检验，计量资料通过（X±S）呈现，通过t检验，以P＜0.05为差异具备统计学意义。
2结果
2.1两组病患出血量比对
研究组切除前与总出血量均高于参照组，差异具备统计学意义（P＜0.05）。见表1。
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2.2两组病患术后状况比对
研究组无产妇死亡，参照组无产妇死亡，两组比对差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组病患并发症、术后抗生素运用时长与住院时长和参照组比对差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
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3讨论
凶险性前置胎盘导致的胎盘植入与胎盘黏连是致使产后出血的关键因素。大量研究表明，凶险性前置胎盘是子宫切除术的独立危险原因。子宫切除术是医治产后出血最合理的治疗方式，围生期子宫切除术指的是在分娩24h内落实的子宫切除术，也可以进一步划分为急症子宫切除术与择期子宫切除术。传统认为，及时开展子宫切除术有利于减少产妇死亡概率，所以应当及时开展手术。可是，子宫切除术胡导致产妇彻底失去生育能力，并且会带来难以弥补的身心伤害，所以产妇与其亲属通常不愿意直接开展子宫切除术而挑选保守治疗。随着医疗技术的提高，保守治疗也获得了一定优化。保守治疗可分为药品治疗与宫腔填塞纱条。苏妍等通过卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后大出血获得了不错的效果，明显减少了病患的出血量[3]。
研究表明，两组病患术前出血量与总出血量比对差异具备统计学意义（P小于0.05），表明保守治疗后再开展子宫切除术会在一定程度上提高病患的出血量，其原因是参照组病患在剖宫产后即刻开展子宫切除术减少了病患出血时长，参照组病患虽然开展了积极的止血治疗，可是难以避免的是仍旧有少量病患的止血效果低，致使出血量递增。虽然研究组病患的出血量明显高于参照组，但是死亡率、抗生素运用时长、住院时长与并发症出现率与参照组比对差异均无统计学意义（P＞0.05）。因为病患出血量明显提高，但是绝对差值较低，外加研究组病患的输血量也在一定程度上弥补了病患的血液损耗。随着现代化医疗技术的发展，及时补血与干净的医疗环境使得病患的术后并发症出现率明显减少，从而降低了术后并发症的出现概率，改善了病患预后，使得两组病患预后状况比对差异无统计学意义（P＞0.05）。
依据上述，给予凶险性前置胎盘合并产后大出血病患保守治疗后开展子宫切除术，能够有效提高病患治疗依从性与满意度，值得临床运用。
参考文献：
[1] 苏妍, 陆海茜, 陈勤芳,等. 产后急诊子宫切除37例临床分析[J]. 实用妇产科杂志, 2020, 36(9):4.
[2] 邓友明, 张娟, 张维峰,等. 凶险性前置胎盘围手术期的处理[J]. 临床麻醉学杂志, 2019, 035(007):701-702.
[3] 周利萍. 中央型前置胎盘并发胎盘植入的高危因素与特点及围生期处理分析[J]. 临床医药实践, 2019, 28(03):32-35.