何梅玲 森德热 德力黑 图嘎 小春 霍美玲通讯作者
赤峰学院口腔医学院 内蒙古 赤峰 024000
【摘要】 近些年随着对口腔健康相关生活质量的深入研究，已经有研究指出，正畸治疗对患者口腔的健康、功能、行为、心理等相关生活质量有不同程度的影响。本文主要针对正畸治疗应用于儿童及青少年患者中进行研究，并分析其对此类人群口腔健康相关生活质量的影响及进展。
【关键词】正畸治疗；青少年；口腔健康；生活质量
随着人们对口腔健康的关注，有关与口腔健康生活质量的问题也备受各领域的关注。很多研究致力于为儿童和青少年形成独立、完善的口腔健康相关生活质量体系，以协助和规范评估正畸等口腔综合治疗对患者的影响。在对儿童及青少年进行正畸治疗期间，因此类患者都在生长发育时期，日常生活、行为等均处于改变期，所以对正畸治疗的研究带来一定影响。同时，正畸治疗对患者生理功能、心理功能和社会功能等相关的生活质量均可能带来不利影响，所以对儿童和青少年进行正畸治疗应全面考虑。故本文将正畸对儿童及青少年口腔健康相关生活质量影响的进展进行综述。
一 龋病
固定式正畸装置因阻碍刷牙、咀嚼运动和唾液流动等，使牙龈上牙菌斑和食物残渣容易滞留。此外，金属粘接过程中酸蚀，牙釉质容易脱矿，导致儿童和接受正畸治疗的青少年容易发生龋齿。将正畸与非正畸儿童龋病活跃性进行比较，接受正畸治疗的儿童患龋病的几率较高[1]，但通过对刷牙正确的指导，加上定期洁治、应用氟化物、氯己定等，可以有效的防治龋病发生。
二 牙周病
正畸治疗期间，正畸矫治器的佩戴给口腔自洁造成了阻碍，正畸矫治器的机械刺激和受力都会影响牙周组织。通过临床研究发现，牙周组织变化与错类型有关，安氏Ⅱ、Ⅲ类错患者牙周组织变化出现较早，以下颌前牙唇侧牙龈变化为显著症状，重于Ⅰ类错。在牙齿矫正期间，正常情况下牙周组织会随着治疗结束而逐渐恢复正常，不会造成长时间的影响。通过对正畸治疗后的患者半年的跟踪检查，发现矫治器摘除后，同时给予其口腔卫生相关的健康宣教，再对患者的牙周组织进行针对性处理，患者口腔牙菌斑、出血等异常情况逐渐得到缓解，促进牙周组织恢复正常。
三 颞下颌关节紊乱病
下颌运动异常、头面部及关节区疼痛、关节杂音等是颞下颌关节紊乱病临床主要表现症状[2]。该病的发病因素可能与颞下颌关节结构、咬合、心理年龄、性别等有关系。目前临床研究表明，正畸治疗期间引发的颞下颌关节紊乱病不一定是正畸治疗所导致，所以正畸治疗与颞下颌关节紊乱病的发生不能确定有直接关系。一项对正畸人群的随访研究表明，12～15岁人群，尤其是女性的发生率显著增加，但19～30岁人群的颞下颌关节紊乱病发病率持续下降，这一趋势与非正畸人群相同。 青少年正畸治疗并未增加 颞下颌关节紊乱病的风险。
四 牙外伤
儿童和青少年的早期正畸治疗已被建议作为减少牙外伤发生率的一种方式，但没有可靠的证据。随机对照试验表明:II类错治疗适用于混合牙列和恒牙列。儿童牙外伤患者的颌骨生长速度无显著性差异。上颌切牙萌出后，建议进行正畸治疗。
综合考虑疗效、成本、社会行为等因素，判断采取正畸治疗以减少儿童青少年牙外伤的必要性。
五 牙根吸收
正畸治疗后牙根吸收是一种比较多见的并发症，治疗早期就会有出现。当Ｘ线片显示根尖圆钝，牙根变短属牙根吸收现象[3]。牙根吸收是由正畸牙齿移动引起的炎症导致，然而，牙根吸收的程度与患者因素、治疗因素等多种因素有关。有临床学者认为，牙根吸收与牙龄存在的关系较大，而与患者年龄存在的直接关系较小。在儿童和青少年正畸治疗期间，牙根吸收和持续生长可能同时发生。正畸力的强度和持续时间对组织会有一定的影响。经研究发现，超弹性弓丝加载的持续力比钢丝加载的间断力更能使牙齿吸收。而根吸收非常危险的因素有根尖端及切端的垂直运动、切端倾斜度增加、切牙的压入联合牙根舌侧转矩[4]。此外，长的或窄的根管，不规则根管的形状和倾斜根尖齿亦可能导致牙根吸收。
六 日常行为及社会心理
在很多研究中均能够体现，针对儿童及青少年生活质量的影响是来自正畸治疗的多个方面。日常饮食、口腔卫生、社会交往、体育运动、学习、睡眠、发音、微笑等都会受到一定的影响[4]。但儿童和青少年患者比成人更能耐受，他们受正畸治疗的影响相对较小。有学者表示，虽然有证据可证明正畸治疗能够使患者的外貌、口腔功能、社会交往等得到很好地改善，但正畸治疗对口腔健康相关生活质量的影响并未达到可衡量的程度。较长时间的正畸治疗会严重影响患者的工作和学习，所以针对学习任务较重、自由时间少的儿童或青少年，应建议其将就诊时间根据自己的实际情况自行安排，从而降低正畸治疗对患者工作学习带来的不利影响。
七 小结
有较多方面的因素均会使患者口腔相关生活质量受到正畸治疗的影响，本文总结出正畸治疗与龋病、牙周病、颞下颌关节紊乱病、牙外伤、牙根吸收、日常行为及社会心理存在不同程度的关联，都对患者的口腔健康、口腔功能、日常生活，社会功能等造成一定的影响。口腔健康相关的生活质量作为一个独立的概念在科学研究和临床中得到了广泛的应用，但其在正畸和儿童青少年方面的研究发展相对缓慢。我国目前适用于儿童和青少年的口腔健康相关的生活质量量表，还存在很多不足的地方。 例如，引用外国版本没有翻译、文化调整和现场预测试[5]。 因此，该领域的研究有待于进一步发展。
【参考文献】
[1]陈霞,刘芳丽,李蕊等.儿童口腔健康相关生存质量影响因素的系统综述[J].中国全科医学. 2021,24(01):118-124.
[2]彭素萍.正畸治疗对错颌畸形儿童口腔健康相关生活质量的影响分析[J].全科口腔医学电子杂志.?2018,5(25):39-40.
[3]陈敏,阮土耿.正畸治疗对错颌畸形儿童口腔健康相关生活质量的影响[J].中国妇幼保健. 2017,32(21):5352-5354.
[4]刘东秀,李琳.应用正畸治疗对60例错颌畸形儿童口腔健康相关生活质量的影响[J].陕西医学杂志. 2018,47(10):1278-1280.
[5]彭松娟, 胡江天. 错(牙合)及正畸对口腔健康相关生活质量影响的研究进展[J]. 医学综述, 2018(8):1551-1555.
通讯作者简介
姓名：霍美玲
1、性别：女
2、出生年月（具体到月份）： 1983.04
3、民族：汉族
4、籍贯（需具体到市/县）：内蒙古乌兰察布市四子王旗?
5、学历：硕士研究生
6、职称：副主任医师
7、职务：口腔正畸学教研室主任
8、研究方向 ：口腔正畸
9、单位：赤峰学院附属医院?
10.科室：口腔正畸科
11、邮编：024000
12，单位级别 ：三甲
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