孟娜 范慧 张巍
（哈尔滨市第四医院 心内科） 150000
摘要：房颤是临床上常见的心律失常,不但会引起心悸、头晕、胸闷等不适症状影响患者生活质量，还会导致脑卒中、心律失常性心肌病、心力衰竭等严重心血管疾病，严重危害患者的健康，甚至威胁生命。房颤患者中抑郁、焦虑等心理问题普遍存在，而心理障碍对房颤的治疗及预后又产生不良影响，两者互为因果，互相加重，形成恶性循环。本研究应用氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）治疗房颤合并焦虑抑郁症状病人，探讨氟哌噻吨美利曲辛片对阵发性心房颤动合并焦虑抑郁症状病人心理状态及房颤治疗及预后效果。
关键词：心房颤动 氟哌噻吨美利曲辛
1.对象及方法
1.1对象：选取我院2017年至2019年门诊及病房，诊断明确为心房颤动同时伴有焦虑抑郁症状病人，随机分为二组。对照组50例和观察组50例。入选标准：（1）阵发性心房颤动: 指持续时间 ＜ 7 d（2）抑郁、焦虑的诊断符合综合医院焦虑抑郁评分量表评分大于7分。（3）年龄30-60岁，性别不限（4）知情同意，自愿参加本研究，依从性好，可随访。排除标准：（1）已发生心脑血管并发症者。（2）双相情感障碍和重型精神病患者，重度抑郁焦虑患者大于14分；（3）滥用酒精、精神活性药物及其他抗抑郁焦虑药物（3）伴有肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者；
1.2观察方法：所有入选患者均运用（1）抑郁、焦虑情绪测量：在患者知情同意后, 由经过培训的医生使用综合医院焦虑抑郁量表(HAD量表)进行面对面测评。HAD量表给出了2套测定题，可分别评定焦虑和抑郁的状况，每个项目分4级评分。将2套项目分别叠加即得出各自的总分。总分0～7分代表正常，8～10分表示轻度抑郁和(或)焦虑，11～14分表示中度抑郁和(或)焦虑，总分15～21分表示严重抑郁和(或)焦虑。（2）24小时动态心电评价各组患者治疗前后心房颤动发作次数及持续时间。（3）监测不适症状、肝功、肾功指标。
两组病人均给予房颤常规药物治疗及心理干预，观察组在此基础上加服氟哌噻吨美利曲辛片1片，每日二次。疗程6个月，分别于治疗前及治疗3个月、6个月后采用焦虑自评量表（ＳＡＳ）和抑郁自评量表（ＳＤＳ）进行评分，同时24 小时动态心电检查，记录患者全天房颤发作次数及持续时间，各组患者性别、年龄、血压、生化等一般情况无统计学差异。
2.观察结果：2组患者各50例，对比观察房颤发生率情况如下：
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3.分析：(1)对照组及观察组治疗后焦虑、抑郁评分较治疗前均下降；同时结果表明观察组较对照组下降更明显，具有统计学意义。(2)24 小时动态心电记录患者心电，结果提示治疗后3月及6个月观察组阵发性房颤的发生次数及持续时间较对照组治疗后明显下降，具有统计学意义。（3）观察组不良反应少且轻微。结论：氟哌噻吨美利曲辛片治疗可显著改善伴焦虑、抑郁症的心房颤动病人的焦虑、抑郁程度，同时比单一抗心律失常药物治疗更有效地减少了阵发性房颤的发生次数及持续时间。且不良反应轻微。
4.讨论：
房颤易引起心理障碍: ①房颤发作时患者心跳节律紊乱，出现不同程度的心悸、无力、胸闷症状，甚至有濒死感，主观感受强烈，加之日常活动受限、户外活动减少等，都会造成患者精神心理负担较重，易产生焦虑、抑郁、恐惧等多种负面情绪，形成心理障碍;②房颤发生时自主神经调节失衡，胆碱酯酶活性升高，乙酰胆碱灭活增加，引起 5-羟色胺水平降低，从而加重抑郁情绪; ③患者对疾病认知的局限性: 很多患者把房颤想成重度心衰等心脏终末期疾病，或把房颤严重的并发症，如各种心脑血管意外作为房颤的必然结局，对房颤的认识不足，导致患者心理压力增大; ④自身因素的影响: 如 D 型人格患者，又称抑郁型人格，具有易焦虑的人格特质，自身的负面情绪及性格、对疾病的自我管理较差，易引起心理障碍; ⑤抗心律失常药物的不良反应: 如钙通道阻滞剂、β 受体阻滞剂等常用的控制房颤心室率的药物均可以引起抑郁或焦虑等心理障碍。
心理障碍可加重房颤: ①交感神经激活，儿茶酚胺分泌增多，缩短房室结不应期，加快心室律，引起动作电位时程的交替，肾上腺素能神经激动诱发心房异位激动，触发折返机制从而引起房颤; 同时还可激活 L 型钙通道，造成钙超载而产生触发活动(晚期后触及) ; ②激活肾素-血管紧张素醛固酮系统，使血管紧张素Ⅱ分泌增多，促进心肌纤维化，而左心室肥厚和心肌纤维化又引起心脏舒缩功能异常，使心脏舒张压增大，导致房内压升高，造成心房牵拉; ③心理障碍激活体内炎症反应和氧化应激反应，从而促进房颤的发生。心理障碍患者体内急性时相反应蛋白增加，促炎因子释放增加，抗炎因子分泌减少，均可参与引起房颤。
氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）每片含的氟哌噻吨0.5mg，美利曲辛10mg，
氟哌噻吨主要通过作用于突触前膜的多巴胺受体，使多巴胺的合成和释放增加，从而发挥抗抑郁焦虑的作用；美利曲辛则是通过抑制突触前膜的对去甲肾上腺素及色胺的再摄取来提高单胺类递质含量，两种成分合用可加强抗抑郁焦虑作用。
本组实践证实：氟哌噻吨美利曲辛片治疗可显著改善伴焦虑、抑郁症的心房颤动病人的焦虑、抑郁程度，同时比单一抗心律失常药物治疗更有效地减少了阵发性房颤的发生次数及持续时间。且不良反应轻微。提示临床在治疗心房颤动的同时，不能忽视患者抑郁焦虑等心理障碍治疗。
参考文献：
1.中国康复医学会心血管病预防与康复专业委员会，中国老年学学会心血管病专业委员会，中华医学会心身医学分会.?在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识（2020版）.?中华内科杂志.2020;59:764-771
来源：中国循环杂志
2.中华心血管病杂志2014年第一期 在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识
3.中华医学会心血管病学分会，中国康复医学会心血管病专业
委员会，中围老年学学会心脑血管病专业委员会．冠心病康
复与二级预防中国专家共识[J]．中华心血管病杂志，2013，
41：267-275．
注：
黑龙江省卫生计生委科研课题
课题名称：氟哌噻吨美利曲辛对阵发性心房颤动预后影响的研究
课题编号 ： 2017-218