陆瑶[1] 赵立平[2] 王树楷[3]
[1].通州区张家湾卫生院 北京 101113
[2].通州区台湖卫生院 北京 101113
[3].通州区宋庄卫生院 北京 101113
[摘要]目的 了解2015-2019年北京市通州区张家湾镇户籍居民的四类慢性非传染性疾病的早死概率及变化趋势，为评价张家湾镇户籍居民四类慢性病的防控情况以及实现“健康中国2030”的目标提供数据支持。方法 利用2015－2019年登记在北京市人口死亡信息登记管理系统中的资料，计算张家湾镇慢性病死亡人数在总死亡人数的构成比与标化死亡率；同时根据世界卫生组织推荐的方法计算早死概率，并运用JointPoint软件对其进行回归分析，得出其年度变化百分比（APC）。结果 2015－2019年张家湾镇户籍人口慢性病死亡构成比呈上升趋势；年均粗死亡率总体呈下降趋势；标化死亡率从2015年的366.79/10万下降至2019年的340.32/10万。2015-2019张家湾镇户籍人口四类慢性病死亡率呈上升趋势，早死概率由2015年的10.85%上升至2019年的12.71%，以此速度进行推算，张家湾镇户籍人口四类慢性病总早死概率尚不可实现“健康中国2030”目标。结论 2015-2019年张家湾镇四类慢性病的早死概率呈上升趋势，不可实现“健康中国2030”目标。心脑血管疾病、恶性肿瘤仍是影响张家湾镇居民健康的主要因素，主要对这两类慢性病进行干预，才可实现“健康中国2030”目标。
关键词：四类慢性非传染性疾病；早死概率；“健康中国2030”
本研究基于2015年到2019年张家湾镇的死因监测数据,运用WHO发布的早死概率计算方法，分析2015-2019年张家湾镇户籍居民死因分布特征和四类慢性疾病引起的过早死亡概率，为张家湾镇“健康中国2030”的目标的实现提供数据支持。同时也可以明确影响张家湾镇的居民健康水平的主要疾病,更合理的进行卫生政策的制定以及卫生资源的配置，对慢性病进行更加深入、全面的防控。
1.资料与方法
1.1 数据来源
张家湾镇2015-2019年户籍居民死亡信息采集自北京市人口死亡信息登记管理系统。居民死亡证明由各级有关医疗机构出具，由疾病预防控制中心对其进行审核。张家湾镇户籍人口信息来源于北京市公安局通州分局。
1.2 统计学方法
1.2.1 死因编码
采用国际统一的ICD-10编码分类标准［1］对数据进行分类
1.2.2 慢性病死亡率的计算
运用Excel 2013和SPSS 23.0计算出2015-2019年张家湾镇慢性病的死亡人数构成比、粗死亡率与标化死亡率，其中标化死亡率以全国第六次人口普查结果进行标化。
1.2.3 四类慢性病早死概率的计算
计算心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病以及糖尿病这4类四类慢性病的早死概率。早死概率是指某一人群在30～69岁因此类疾病死亡的概率。以每5岁为一个年龄组，通过以下公式进行计算[2]：
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1.2.3 回归分析
运用JoinPoint软件对数据进行回归分析，计算早死概率的年度变化百分比（APC），并对其结果进行t检验，验证其统计学意义。
1.2.4 预期分析
通过年均变化速度预估出2030年张家湾镇四类慢性病早死概率，2030年张家湾镇四类慢性病的早死概率控制目标要相比2015年降低30%。
2.结果
2.1 慢性病死亡情况
张家湾镇户籍人口慢性病死亡人数构成比从2015年的90.52%增加至2019年的92.08%张家湾镇户籍人口慢性病粗死亡率由2015年的622.58/10万下降至2018年的599.07/10万，张家湾镇户籍人口标化死亡率由2015年的366.79/10万下降至2019年的340.32%，男性均高于女性。
2.2 四类慢性病过早死亡情况
2015-2019年通州区张家湾镇30-69岁户籍居民四类慢性病死亡人数总体呈上升趋势，但上升幅度并不明显，死亡率相对上升较快；2015年因四类慢性病死亡人数134人，死亡率为386.39/10万，2019年因四类慢性病死亡人数143人，死亡率为412.34/10万；四类慢性病中，心血管疾病死亡率均呈上升趋势，其余三类慢性病死亡率呈下降趋势，其中糖尿病下降速度较快，相比之下恶性肿瘤与慢性呼吸系统疾病下降速度较为缓慢。见表1。
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2.3 四类慢性病早死概率
张家湾镇四类慢性病早死概率由2015年的10.85%上升至2019年的12.71%，张家湾镇男性四类慢性病早死概率呈由2015年的11.51%上升至2019年的14.27%，张家湾镇女性四类慢性病的早死概率呈由2015年的10.95%下降至2019年的8.32%，男性早死概率高于女性， 四类慢性病中，慢性呼吸系统疾病与糖尿病的早死概率呈下降趋势，心血管疾病与恶性肿瘤早死概率呈上升趋势。心脑血管疾病早死概率高居四类慢性病之首。见表2。
3.结论
本研究显示，2015－2019年通州区张家湾镇慢性病死亡人数构成比呈上升趋势。正如2014年世界卫生组织关于慢性非传染性疾病的现状报告所述，慢性病导致的死亡在全球范围内将继续增加［3］。研究结果显示，张家湾镇慢性病的粗死亡率呈上升趋势，在北京市仍处于较低水平[4]。
张家湾镇四类慢性病早死概率呈上升趋势，这与2015年至2019年张家湾镇辖区人口基数的大幅下降脱不了干系。尽管张家湾镇四类慢性病早死概率的控制远不如北京市其他地区[5，6]，但与全国其他省市相比尚处于较低水平[7~10]。 按照2015至2019年张家湾镇四类慢性病早死概率变化趋势分析，在2030年张家湾镇四类慢性病总早死概率不可顺利完成“健康中国2030”目标。在四类慢性病中，糖尿病和慢性呼吸系统疾病早死概率呈下降趋势，但心脑血管疾病与恶性肿瘤早死概率仍呈上升趋势，且心脑血管疾病与恶性肿瘤早死概率远高于糖尿病与慢性呼吸系统疾病，所以若想实现“健康中国2030”目标,还需继续深入慢性病的防控工作的开展，加强健康知识的宣传与教育，应重点干预心脑血管疾病和恶性肿瘤，尤其以男性为重点干预人群，从与慢性病有关的主要危险因素(吸烟、有害饮酒、高盐摄入、肥胖、高血压与高血糖)[11]入手，结合防治工作，使四类慢性病早死概率早日踏下下降的步伐，并争取顺利完成“健康中国2030”目标。
参考文献
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[11]中国心血管病预防指南（2017）写作组，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心血管病预防指南（2017）［J］.中华心血管病杂志，2018，46（1）：10-25.