张震 王洲
亳州市人民医院 安徽省亳州市 236800
摘要:目的:探讨超声心动图对肺动脉高压的诊断价值。方法:选择87例疑似肺动脉高压患者作为医学观察对象(病变组)。所有患者均行超声心动图及右心导管检查。后者的结果是“金本位”。分析超声心动图诊断肺动脉高压的准确性、特异性和敏感性。另选择同期来我院体检的健康人60例作为健康组,均行超声心动图检查。分析肺动脉高压患者的超声心动图特征。结果:87例可疑病例中,经右心导管诊断为肺动脉高压83例;超声心动图诊断肺动脉高压82例,其中假阳性1例,假阴性2例。诊断准确率96.6%,特异性75.0%,敏感性97.6%;超声心动图与右心导管插入术无显著性差异(P>0.05);病变组肺动脉压高于健康组,病变组肺动脉直径、右房纵横径、下腔静脉直径均长于健康组,右室壁厚度低于健康组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:超声心动图诊断肺动脉高压具有较高的准确性和敏感性。同时,超声心动图能清晰显示肺动脉高压患者的肺动脉和心脏状况,并与健康人相鉴别。该检查方法简便、价廉、无创,具有较高的临床诊断价值,值得推广应用。
关键词:超声心动图;肺动脉;高压病变;诊断价值
1资料与方法
1.1一般资料:
本研究病变组为本院2016年3月~2020年2月期间收治的疑似肺动脉高压病变病人,共87例。纳入标准:①患者及家属了解研究内容,遵循自愿原则,自愿参与研究,签署知情同意协议;②患者均有不同程度的胸闷气促(活动后加重)、胸痛、晕厥、头晕心慌、四肢水肿等症状表现;③病人精神及意识状况良好,能够正常配合研究工作。排除标准:①凝血功能及免疫功能异常者;②症状严重无法配合研究工作开展者。87例患者中男51例,女36例,年龄41~70岁,平均(55.6±4.1)岁;另选择同期在本院健康体检的健康人群60例作为健康组,男34例,女26例,年龄42~68岁,平均(56.3±4.2)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准后开始实施。
1.2方法:
①右心导管检查方法:病变组患者均接受右心导管检查,取仰卧位接受检查,头部朝向穿刺点对侧,右侧锁骨终点下方2cm处左右作为穿刺点,以同侧胸锁关节为穿刺方向;从鞘管将漂浮导管置入,然后依次进入右心房、右心室及肺动脉,对患者的心输出量、舒张压、收缩压进行测量;同时在患者的右心室、右心房和肺动脉等部位各取少量血样送检进行血气指标检测。②超声心动图检查方法:病变组及健康组均行超声心动图检查:①仪器采用GELOGIQ-7彩色多普勒超声仪,检查前受试者不能做大量活动或剧烈运动,需安静休息15~30min;②取左侧卧位或仰卧位接受检查,保持平静呼吸状态,然后快速探查其胸骨旁第3~4肋间、各房室、主动脉、大动脉短轴、心尖两腔、心尖三腔、心尖四腔、心尖五腔、左室短轴切面、右室流入、下腔静脉长轴切面等部位;③测量各房室腔大小、室间隔及左/右室壁厚度、大血管内径;测量其三尖瓣反流频谱数值、肺动脉瓣反流频谱数值;④观察瓣膜结构及活动情况以及各室壁运动情况;⑤注意观察受试者的瓣膜血流方向,并注意查看其房室水平及大动脉水平有无异常分流;如发现分流,则要观察缺损部位的分流方向并测量其大小、速度等。
1.3影像学判定及观察指标
以右心导管检查结果作为诊断“金标准”,评价超声心动图检查对肺动脉高压病变的准确度、特异度及敏感度。超声心动图的图像分析由本院2名资历深厚、工作经历丰富的诊断医师来进行,分析总结肺动脉高压病变患者的超声心动图特征。
1.4数据处理方法
本研究数据处理工具选择SPSS22.0,用均数±标准差(x±s)表示计量资料,用率(%)表示计数资料,分别采取t检验或卡方检验或Yates校正卡方检验进行数据间的对比,两组间数值差异以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1右心导管检查结果
本研究87例病变组患者经右心导管检查,其中83例确诊为肺动脉高压病变,包括41例呼吸系统疾病相关性肺动脉高压、30例左心疾病相关性肺动脉高压、7例血栓性肺动脉高压、5例动脉疾病相关性肺动脉栓塞。
2.2超声心动图检查结果
经超声心动图检查,82例诊断为肺动脉高压,其中假阳性1例,假阴性2例,诊断准确度为96.6%(84/87),特异度为75.0%(3/4),敏感度为97.6%(81/83)。
2.3超声心动图检查诊断病变分类准确性
超声心动图检查诊断肺动脉高压患者病变分类的准确率达93.9%,与右心导管检查准确率之间的差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
近年来,我国肺动脉高压发病率逐年上升,这可能与老龄化、饮食习惯和生活方式改变、环境污染等因素有关。对于原发性肺动脉高压,其临床发病机制尚不清楚,但对于继发性肺动脉高压,研究者认为该病主要由外周肺血管阻力和肺静脉压增高引起。研究表明,肺动脉高压患者从发病到出现明显相关症状需要较长时间,约2年。因此,该病早期没有特征性的临床症状,很难在早期发现。多数患者在确诊时已进展到中晚期,病情长、重、复杂,大大增加了治疗难度。如何提高肺动脉高压疾病的早期发现率无疑具有重要的临床意义,特别是对于肺动脉高压相关基础疾病患者,如果能采取早期诊断和干预措施,对提高患者的治疗效果将非常重要。观察分析超声心动图在肺动脉高压诊断中的临床价值。
结果:83例肺动脉高压患者经右心导管检查确诊,82例经超声心动图检查确诊,其中假阳性1例,假阴性2例。诊断准确率96.6%,特异性75.0%,敏感性97.6%。超声心动图诊断肺动脉高压的准确率为93.9%,说明超声心动图诊断肺动脉高压具有较高的临床价值,与文献结果基本一致。从工作原理上看,超声心动图可以通过超声测距对靶部位进行检测和测量。脉冲超声可以通过人体软组织和胸壁观察和测量肺动脉内径、各心室内径、右心房纵横径、瓣膜内径、下腔静脉内径和心壁内径,从而呈现心室瓣膜的运动状态,各心室的血流状况及各结构的时间和活动曲线,为诊断医生观察和了解心室和肺动脉的状态创造了条件。有研究者指出,超声心动图利用超声的物理特性实现无创检查,为诊断医生呈现大血管和心脏的功能状态和解剖结构。它具有无创、准确、简便、快速等优点,受到广大临床医生的青睐和认可。刘娟娟等研究表明,超声心动图可以筛查肺动脉高压的病因,从而为判断原发性肺动脉高压病因提供依据。结果表明:病变组肺动脉压高于健康组,病变组肺动脉内径、右心房纵横径、下腔静脉内径均长于健康组,病变组右室壁厚度明显低于健康组,提示肺动脉高压患者的超声心动图有其显著特点,即,肺动脉高压患者有明显的肺动脉扩张、室间隔增厚、运动异常等改变,为诊断医生判断和预测肺动脉高压及其严重程度提供了参考。
结论
超声心动图对肺动脉高压病变的诊断具有较高的准确性和敏感性。同时,超声心动图能清楚显示肺动脉高压病变患者的肺动脉和心脏状况,并与健康人相鉴别。该检查方法简便、价廉、无创,具有较高的临床诊断价值,值得推广应用。
参考文献
[1]海叶,王小娟,彭芮,等.实时三维超声心动图及速度向量成像技术评价肺动脉高压患者右心功能的研究[J].中国心血管病研究,2019,17(3):236-241.
[2]李亚南,崔存英,刘园园,等.实时三维超声心动图评价成人肺动脉高压患者右心室收缩功能[J].中华实用诊断与治疗杂志,2019,33(1):59-62.
[3]翟慧萍,张大未,李岩,等.超声心动图、ECG及联合检查对PAH-CHD肺动脉压力的预测价值观察[J].罕少疾病杂志,2020,27(1):11-13.