黄再军 刘华 景小琴
成都黄再军医院 610103
【摘 要】目的 通过防风通络丸结合活血止痛冷敷贴治疗类风湿关节炎的疗效观察，探讨中成药结合治疗类风湿关节炎的有效方法。方法 选取类风湿关节炎患者120例，将患者随机分为两组，观察组采用防风通络丸结合活血止痛冷敷贴治疗类风湿关节炎；对照组单用来氟米特片治疗。记录两组患者治疗前后关节肿胀数、关节压痛数及晨僵持续时间的变化。结果 观察组的总有效率为95.0%，对照组的总有效率为68.0%，P<0.05，差异具有统计学意义。结论 防风通络丸结合活血止痛冷敷贴治疗类风湿关节炎取得满意的疗效，值得推广。
【关键词】 防风通络丸；活血止痛冷敷贴；类风湿关节炎 ；临床疗效
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis）为病名。是指以关节病变引起肢体严重畸形，关节滑膜炎及浆膜、心肺、皮肤、眼、血管等结缔组织广泛性炎症为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病。属祖国医学“痹证”范畴。病因目前尚不清楚。主要的临床表现为小关节滑膜所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍。其病因复杂，病程较长，治疗较困难。类风湿关节炎的发病可能与遗传、感染、性激素等有关。治疗以调节免疫，滋补肝肾，增强体质，活血化瘀，舒筋活络等治根作用，我院自2019年防风通络丸结合活血止痛冷敷贴治疗类风湿关节炎取得了满意疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取我院于2019年1月—2020年3月收治120例类风湿关节炎患者作为观察，实验组60例，男性26例，女性34例；年龄25～74岁；病程10—96个月。对照组60例，男性23例，女性37例；年龄26～75岁；病程6～102个月。两组资料差异无统计学意义(P>0．05)。
1.2 类风湿关节炎的诊断标准：（1）腕、掌、指或近端指间关节肿胀（≥6周）。（2）红细胞沉降率>30mm/h。（3）晨僵>60min。（4）关节压痛数>5个。（5）关节肿胀数>3个。符合上述5项中的4项，即可诊断为类风湿关节炎。
2、治疗方法
2.1对照组
予常规西药治疗。
2.1.1来氟米特片 口服 10mg/次 2次/日。
2.2实验组
实验组：在予常规西药的基础上，加口服防风通络丸结合活血止痛冷敷贴进行治疗。
2.2.1防风通络丸
2.2.1.1来源：成都黄再军医院研制生产（川药制字Z20110002）。
2.2.1.2组方：防风、乌梢蛇、姜黄、红花、鸡血藤、香附、枳实等。
2.2.1.3功效：祛风除湿，活血通络。用于风湿侵袭，瘀血阻络所致的关节肿痛、屈伸不利以及风湿性关节炎、类风湿关节炎等见上述症候者。
2.2.1.4用法用量：口服，一次30丸，一日3次。
2.2.1.5注意事项：（1）慢性胃炎及消化道溃疡患者慎用；（2）本品连续使用3个月应停药1个月，方可使用；（3）服药期间忌生冷刺激性食物。
2.2.1.6禁忌：（1）对本品过敏者禁用；（2）孕妇及哺乳期妇女禁用。
2.2.2 活血止痛冷敷贴
2.2.2.1来源：四川利佰生物科技有限公司。
2.2.2.2主要结构构成：由无纺布背衬成层、凝胶层、聚乙烯薄膜覆盖层等部分组成。
2.2.2.3功效：温经通络。祛风散寒。适用于骨质增生、肩周炎、颈椎病、椎间盘突出、跌打损伤、风湿、类风湿关节炎引起的肝区疼痛各疼痛人群。
2.2.2.4用法用量：清洁皮肤、撕开包装袋取出冷敷贴，揭开薄膜覆盖层，将凝胶层直接贴于患处。
2.2.2.5注意事项：1、本品为一次性使用产品，不得重复使用。2、皮肤过敏者慎用或者禁用。3、皮肤破损、儿童及孕妇禁用。4、本品只能外用，不能内服。5、少数人使用期间局部有刺痒感或出现红疹，轻微者不影响继续使用，严重者应停用。6、使用期间，可以洗澡、游泳、不影响使用。7、密封保存，防潮防晒。
2.2.2.6观察指标 治疗前后注意观察临床指标，关节肿胀数、关节压痛数及晨僵持续时间，做好记录。
3、疗效判定：
3.1 疗效评定标准
明显有效：关节肿胀数：0-1个，关节压痛数：0-1个，晨僵持续时间：0-10min。
有效：关节肿胀数：1-2个，关节压痛数：1-4个，晨僵持续时间：5-10min。
显效：关节肿胀数：2-3个，关节压痛数：4-6个，晨僵持续时间：10-30min。
无效：关节肿胀数：≥3个，关节压痛数：≥6个，晨僵持续时间：≥30min。
总有效率=（显效+有效+明显有效）病例数/总病例数×100%
3.2统计方法 采用spss16.0软件进行统计学处理，计数资料采用x2检查，p<0.05差异具有统计学意义。
4、结果
两组各60例，对照组明显有效10例，有效25例、显效9例、无效16例，总有效率为68.0%；观察组明显有效18例，有效31例、显效8例、无效3例，总有效率为95.0%。观察组和对照组较上，p<0.05为有统计学差异。具体见表1
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5、讨论
在类风湿关节炎的临床治疗中，常根据患者的病情严重情况选用非激素性抗炎药物、、非甾类抗炎药、氯喹及其衍生物、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂等抗风湿病西药，已比较成熟，但是却有一定的副作用，且有些患者的治疗效果也不甚理想。在口服西药的同时，配合中成药治疗，往往可取得不错的效果。
类风湿关节炎中医称之为“尪痹”、“骨痹”、“痛痹”、“历节病”、“頑痹”等范畴。中医认为类风湿关节炎是素体虚弱，正气不足，膝理不密，卫外不固，加之外感风、寒、湿、热之邪而形成。即《素问？痹论》所言“风宠足三气杂至，合而为痹也。”气血运行不畅，癖血肌络是痹症的中心环节。周学平认为，本病多因玟赋素虚，调摄不慎，病邪复感，直接感受风湿热之邪，或风寒湿三邪，也时由脏腑功能失调，如阳热体质，或阴血亏耗所致。何永生等认为RA发病的病机关键是邪正交争中的伤与邪侵。正伤指人体的正气虚亏及血瘀、气滞、痰凝等，是其发病的内在因素；邪侵多责之于风寒湿热。寒冷、潮湿、疲劳、营养不良等均为本病的诱因，单一的治疗难以达到满意疗效，采用中西医结合的治疗方案，可达到比较满意的疗效。中药能增强免疫抑制的力度及抗炎作用，协同并提高西药的疗效且减少不良反应。我院研制生产的纯中药制剂防风通络丸能祛风除湿，活血通络。用于风湿侵袭，淤血阻络所致的关节肿痛、屈伸不利以及风湿性关节炎、类风湿关节炎有满意的治疗效果。方中防风能解表，祛风，胜湿，止痉，可治疗头痛、风湿性引起的关节疼痛、皮肤病，特别是风疹、瘙痒症以及破伤风，周身的疼痛、腹痛、腹泻，防风最大的好处是发汗，也能够止汗。乌梢蛇有祛风、通络、止痉的作用，可以治疗风痹、手足缓弱、麻木拘挛、不能伸举等。姜黄有破血、行气、通经、止痛、降压作用，抗菌作用，姜黄素及挥发油部分对金黄色葡萄球菌有较好的抗菌作用。 红花具有活血通径、散瘀止痛的作用，用于经闭、痛经、恶露不行、症瘕痞块、跌打损伤等。鸡血藤具有抗菌消炎、预防血栓、预防缓解痛风、消肿止痛、祛风除湿的功效，让风湿骨痛的症状很快减轻。香附具有行气理气、调理脾胃的作用。诸药共用，则可以调和气血，补益肝肾，祛风除湿，活血化瘀，消肿止痛而起到扶正祛邪治疗类风湿关节炎的作用。
口服防风通络丸后，辅以外贴活血止痛冷敷贴于疼痛部位8小时以后，将活血止痛冷敷贴再贴于神阙穴，等贴8小时以后，再贴于涌泉穴8小时，意在消肿止痛、活血通络，进一步减轻患者的病痛，达到满意的疗效。
防风通络丸结合活血止痛冷敷贴治疗类风湿关节炎与单纯使用来氟米特片治疗相比较，在疗效出现的时间、疗效持久稳定性、药物的毒副作用以及不良反应等方面均较单纯运用西药治疗具有明显优越性和安全性，值得临床进一步推广使用。
参考文献?
[1]郭琪勇.类风湿性关节炎的中医治疗.中国医药指南.2013.2.11.4
[2]黄再军. 饶德.蒋小敏.龙宇 防风通络丸联合来氟米特治疗类风湿关节炎的疗效观察.中医科学杂志.2016.10.220
[3]中药对于类风湿性关节炎关于信号传递影响 宜春学院学士学位论文（设计）文献综述
[4]刘征堂，周学平教授治疗类风湿性关节炎思路评析[J]中医药学刊，2004,22（7）：1175.
[5]何永生，张雪莲，类风湿性关节炎的中医病机讨论[J]浙江中西医结合杂志，2003，13（10）:624-625.