王树隆
广州市南沙区第二人民医院 511400
【摘要】目的 探讨PPH术在重度痔疮治疗中的综合效果分析。方法 将纳入研究的58例重度痔疮患者，双盲法进行分组，对照组（29例）外剥内扎术治疗，观察组PPH术治疗，对比综合效果。结果 观察组手术时间、出血量、术后疼痛评分、住院时间均优于对照组（P<0.05）。观察组治疗的有效率高于对照组（P<0.05）。结论 PPH术用于重度痔疮治疗中，效果明显，减轻疼痛，减少手术和住院时间，降低复发率。
【关键词】PPH术；重度痔疮；综合效果
在肛肠科当中，痔疮是比较常见的一种疾病，其有着不太明确的病因，依据不同的发病部位，将其分为内痔、外痔与混合痔， 在临床当中主要表现为便血、 便后有物脱出等，吃辛辣刺激性食物、发生便秘等会加重，对患者的生活造成严重的影响。在对早期痔疮进行治疗的时候，能够运用局部给药、改变不良生活习惯等来改善症状，但是随着病情的发展，对出血严重、脱出痔核的重度痔疮患者， 需要采取手术的方式来进行治疗[1]。本文对重度痔疮患者使用的PPH术进行了研究，现报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
收治时间为2020年4月-2021年5月，抽取重度痔疮患者58例进行研究，分组运用双盲法，各29例。两组患者均与重度痔疮的诊断标准相符合，所有患者均了解本次研究且自愿参与，临床资料均比较完整。排除重大疾病者，凝血功能障碍者精神异常者，沟通不畅者。对照组男女患者的性别比为17/12，最大患者的年龄是79岁，最小的是21岁，均龄（39.78±4.72）岁，病程均值(4.16±2.24)年；观察组男女患者的性别比为16/13，最大患者的年龄是77岁，最小的是22岁，均龄（38.98±5.12）岁，病程均值(4.03±3.14)年。患者资料对比无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1对照组
对照组外剥内扎术治疗，选择骶管麻醉，取截石位，进行常规消毒，扩肛后将痔核进行充分的暴露，对手术切口要找准，选痔下极的皮肤与黏膜交接处做V形切口，切开皮肤至外痔外缘，将外痔组织剥离，保留一部分外痔皮肤，剥离到齿线上大概0.2cm处，双重结扎内痔基底部，对部分痔核切除。
1.2.2观察组
观察组PPH术治疗。术前准备和麻醉方式同对照组相同。扩肛后将肛管扩张器进行放置，之后进行固定，利用扩张器能够看到完整的齿状线。对肛管进行再次的消毒，将痔充分暴露。对病变严重程度进行观察，在齿状线上方，通过无齿 镊来轻微牵拉直肠粘膜，在直视的情况下，运用荷包缝合方式，要尽可能针脚相邻，避免发生漏缝。通过左手手指，对荷包缝合是不是满意进行探查，满意后调整吻合器至最大限度，将钻头置入荷包缝合线上端，将缝合线收紧打结，并做好固定。从吻合器双侧面的孔道，运用勾线器将缝合线的尾端拉出，并在肛管中完全置入吻合器，运用恰当的力度来进行牵拉缝线，在吻合器的空腔中拉回脱垂出来的黏膜层，将吻合器旋转拧紧，确保纵向与肛管一致，将保险打开，听到咔嚓声后握紧，维持闭合状态30s后松手，吻合器放松1周，便于退出。对于女性患者来说，在吻合器激发前，需要对阴道进行指诊，避免损伤阴道后壁，发生直肠阴道瘘。肛镜缝扎器需要运用旋转方式，便于对吻合口情况进行检查，若是没有渗血，运用可吸收线进行缝合止血。术后6h可以进水，次日可以摄入半流质食物，避免发生感染，术后24h，将凡士林无菌纱布条拔出，对肛门用药，来对直肠粘膜进行保护，有助于创面的快速愈合，确保通畅的排便，出院后还需要继续1周的用药。
1.3 指标观察
观察两组手术时间、出血量、术后疼痛情况、住院时间。评估疗效，治愈：完全消失临床症状体征，创口有着良好的愈合情况；显效：完全消失临床症状，改善体征，创口愈合情况一般；有效：明显改善临床症状和体征，创口有所愈合；无效：临床症状和体征没有变化，创口没有愈合[2]。
1.4 统计学分析
SPSS 18.0处理数据，（±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x2 检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1对比两组手术情况
对比两组，观察组手术情况更优（P<0.05），见表1：
.png)
3 讨论
痔疮是临床当中比较常见的疾病，有着比较高的发病率，其临床主要症状表现为便鲜血、便后有物从肛内脱出、疼痛等，对患者的日常生活造成了很大的影响[3]。在对痔疮进行治疗的时候，主要有两种方式，一种是保守治疗，另外一种是手术治疗， 在痔疮的早期，主要运用保守治疗，通过药物来对患者的症状进行改善，并且加强对患者不良生活方式的改变，从而有效治疗痔疮。当痔疮的病情发展到重度的时候，就需要利用手术的方式[4]。传统的外剥内扎术尽管能够完全去除痔核，但是手术需要的时间相对较长，有着比较大的创面损伤，术后需要很长的恢复时间，并且容易出现一些并发症。
随着医学技术的发展和不断深入对痔疮的研究，出现了“ 肛垫下移学说”，认为痔原本是肛管的正常解剖结构，尽管外观上，其与静脉组成比较的相似，但是却并不相同，肛垫是由静脉组成的血管团，只有肛垫组织出现异常合并症状的时候，就会产生痔疮，对其治疗是为了解除症状，并不是为了对痔体进行消除[5]。在此理论基础上，发展形成了PPH术，我国首次推出PPH术是2000年，之后其得到了快速的发展和运用。PPH术不但能够对痔疮的血供进行有效的阻断，使脱垂的肛垫组织能够悬吊，降低痔疮的体积，还能够尽可能地对肛垫组织进行保留，不对其正常功能造成影响，确保排便反射的正常，同时手术操作有着比较小的创伤，术后有着更快的恢复，能够明显提高患者的生活质量[6]。
研究结果显示，观察组手术时间、出血量、术后疼痛评分、住院时间比对照组更少（P<0.05）。观察组治疗有效率96.55%，对照组为79.31%，观察组明显高于对照组（P<0.05）。可见，在治疗重度痔疮患者的过程中，PPH术的运用，有着比较好的治疗效果，术后能够恢复肛垫的正常生理解剖结构，缩短手术和住院时间，减轻患者的疼痛，减少并发症的发生。
参考文献：
[1]刘新春,薛晓北.传统手术疗法与PPH痔疮手术疗法治疗严重痔疮的临床效果分析[J].医学理论与实践,2019,32(12):1888-1889.
[2]韩兴龙.PPH痔疮手术疗法治疗严重痔疮的临床效果性分析[J].中国医疗器械信息,2019,v.25(19):135-136.
[3]黄玉宝,陈至玉,周雄.RPH与PPH分别联合外剥内扎术治疗中重度混合痔高龄患者的手术分析[J].岭南现代临床外科,2020,v.20(4):44-47+51.
[4]胡小生,石聘婷.吻合器痔疮手术在严重痔疮患者中的应用效果[J].中国当代医药,2020,27(5):67-70.
[5]喻敏.疼痛护理在减轻痔疮PPH患者术后疼痛程度中的作用分析[J].中外医学研究,2019,v.17;No.417(13):113-114.
[6]徐一劲.RPH联合外剥内扎术治疗重度混合痔的疗效及对肛门功能的影响[J].广州医药,2019,50(3):49-51+125.