徐敏 凌莉 苏娱*通讯作者
安徽省儿童医院 安徽合肥 230014
2019年度安徽省卫生健康委科研计划项目（皖卫复〔2018〕13号）
摘要：目的 探究对近视伴外隐斜青少年患者的治疗中运用角膜塑形镜对青少年融合功能、立体视功能的影响。方法 从在我院诊治的近视伴外隐斜患者中依据研究需求筛选66例研究对象，均为青少年患者，且均于2020年1月至2020年1月入院，使用电脑随机分组法将66例患者均分为两组，给予框架眼镜治疗的33例为框架组，给予角膜塑形镜治疗的33例为角膜组，观察效果。结果 角膜组患者的融合功能以及立体视功能均明显优于框架组（p<0.05）。结论 角膜塑形镜可以有效增进融合，改善患者立体视功能，安全高效，有利于青少年学习、成长，值得推荐。
关键词：近视伴外隐斜；角膜塑形镜；融合功能；立体视功能
引言：
随着电子产品的增加，青少年近视的几率逐渐攀升，已经引起社会各界的广泛关注，而没有对近视给予及时、有效治疗或者采取了不正确的治疗方式等，更增加了外隐斜发生的几率。外隐斜主要表现为视物模糊、眼睛酸胀等，其融合功能、立体视功能均下降，还可导致睑缘炎。青少年多处于学习时期，用眼任务重，近视伴外隐斜不仅存在视物障碍，而且易出现视疲劳，影响青少年学习、生活。为了保障青少年更好的成长与发展，对近视伴外隐斜安全、高效的治疗成为眼科医生研究的重要课题，本文对角膜塑形镜在这一方面的价值进行了探讨。
1、资料与方法
1.1基本资料
从2020年1月至2020年1月于本院诊治的近视伴外隐斜患者中筛选66例青少年患者，均为单眼近视，医护人员在研究前向患者及其监护人详细介绍了研究目的、意义及方法，患者及其监护人愿意参与且积极配合，排除眼部手术史、资料缺失、精神类疾病、语言障碍、重要器质性病变等因素。按照电脑随机分组原则将患者均分为两组，框架组男16例，女17例，年龄6-18岁，平均（12.56±2.03）岁，角膜组男15例，女18例，年龄7-17岁，平均（12.45±2.10）岁。两组基本资料相关指标经对比并未发现明显差异（p>0.05），分组适合研究。
1.2方法
首先，对所有患者进行裸眼视力、眼压、眼底、矫正后视力、裂隙灯显微镜等常规检查，结合检查结果绘制患者的角膜地形图[1]。其次，结合每位患者的屈光度、角膜偏心率、外隐斜程度、中心曲率半径等确定镜片的要求，选择合适的镜片让患者试戴，用荧光素染色法评估试戴情况。框架组佩戴框架眼镜，角膜组佩戴角膜塑形镜，每日佩戴时间控制在6h-8h，最长不超过10h，佩戴时间为1个月，一个与后重复上述相关检查，佩戴眼镜期间做好眼部及眼镜的相关护理工作[2]。
1.3观察指标
融合功能测定：Worth四点灯检测，患者佩戴好足矫远距眼镜，两眼分别附加红、绿眼镜，观察图形，若观察到4个点灯，颜色为2绿2红或者3绿1红，同时相对位置均是正确的，说明融合正常；若仅观察到2个红色点灯，则为左眼抑制，若仅观察到2个绿色点灯，为右眼抑制，若时而仅看见红色时而仅看到绿色为交替抑制，均属融合不正常。立体视功能测定：RandomＧdot立体图检测，立体视锐度分类：正常立体视≤60″，为黄斑中心凹立体视，>60″的为非正常立体视：80″-200″为黄斑立体视，400″-800″为周边立体视，<800″为立体视盲[3]。
1.4统计处理
将检测数据分类、分组归纳，用SPSS19.0统计，计量指标以（x±s）代表，t检验，计数指标以（%）代表，x2检验，p<0.05视为差异显著。
2、结果
2.1融合功能：经Worth四点灯检测，佩戴眼镜一个月后，角膜组患者融合功能正常率明显高于框架组（p<0.05）。见表1。
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3、讨论
隐斜指的是眼位偏斜，是在无融合状态下发生的一种疾病，当患者屈光不正时，调节与集合之间的相互平行协调不正常就会阻碍双眼融合，导致外隐斜。近视患者发生外隐斜的几率较大，早期近视佩戴矫正眼镜，对有效的减少外隐斜出现，并且保护患者视力功能。立体视是一种高级的视觉功能，帮助人们准确的判断三维空间中物体的远近、高低、深浅、前后以及凹凸等状态。需要双眼具有良好的融合功能与视锐度。近视伴外隐斜患者的屈光参差大于2.5D，超过双眼的融像能力，从而导致融合困难，影响立体视正常建立。框架眼镜虽然能够让患者的视力清晰，但是两眼不等像视，因此融像较困难，立体视功能较差。角膜塑形镜是利用了逆几何原理，通过改变角膜中央的形态而改善视力，并对近视屈光参差进行有效的矫正，缩小两眼物象差，戴镜更加舒适，双眼融合性良好，有利于立体视建立。本研究中，佩戴角膜塑形镜的角膜组患者在融合功能、立体视功能上均明显优于佩戴框架眼镜的框架组（p<0.05）。
综上所述，角膜塑形镜可以在改善视力的同时减少不等像视，增进双眼融合，帮助近视伴外隐斜患者获得良好立体视觉，有利于青少年视力矫正、视力保护与学习生活，值得推广。
参考文献：
[1]谷峰, 徐艳春, 张福生,等. 近视青少年配戴角膜塑形镜前后调节参数变化[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2021, 23(03):199-204.
[2]张玉婷, 李胜兰, 黄旺兴,等. 长期佩戴角膜塑形镜对控制青少年近视发展的影响[J]. 国际护理学杂志, 2019, 38(23):3940-3943.
[3]魏佳琦. 角膜塑形镜对近视患者调节功能影响的研究进展[J]. 中国当代医药 2020年27卷27期, 30-33页, 2020.