徐美蓉
浙江省金华东阳市妇幼保健院 322100
摘 要：高血压合并糖尿病是临床发病率比较高的一种慢性综合性疾病，特别是近几年人们生活方式和饮食习惯的改变，导致高血压合并糖尿病发病率呈现逐年上升的趋势。此病具有较高的致残率、致死率，对患者身体健康有严重的影响。此病的治疗需要长期用药，由于治疗疗程长，通常患者用药依从性比较低，所以在药物治疗治疗的同时给予患者必要的社区健康教育进行护理干预，能有效提高患者用药依从性，有效提高治疗效果。
关键词：社区健康教育；高血压合并糖尿病；应用效果
高血压及糖尿病均为临床常见慢性疾病，二者发病存在一定的相关性，高血压患者多合并糖尿病。高血压合并糖尿病患者多为老年人，普遍存在缺乏疾病知识和记忆力下降现象，导致患者治疗依从性较差，从而加重患者病情，严重威胁患者的身体健康和生命安全。因此，加强糖尿病合并高血压患者的健康教育，对于维持患者血压和血糖水平，降低不良事件发生风险，意义重大。基于此，结合某社区医院70例高血压合并糖尿病患者为例，应用健康教育分析其效果，现报道如下。
一、资料与方法
1、临床资料。选取某社区医院2020年1月至2020年10月期间在接受干预的70例高血压合并糖尿病患者为研究对象，所有患者均符合世界卫生组织(WHO)制定的高血压和糖尿病临床诊断标准。将这些患者随机分成两组，实验组和对照组，所有患者均没有严重的肝肾疾病、药物过敏史、妊娠或哺乳期妇女，两组患者临床资料进行比较差异性不大，P>0.05，可以进行统计学比较。
2、方法
2.1首先给予对照组患者常规宣讲，首先评估患者对糖尿病、高血压疾病的认知，并评估患者年龄、病情等基本信息，然后给不同的患者不同的宣讲资料，针对阅读有困难的患者采用讲述法。并帮助患者及其家属掌握正确血糖、血压自我检测方法。
2.2实验组给予社区健康教育进行干预，具体健康教育方法如下：
（1）饮食指导：向患者及其家属讲述科学饮食的重要性，主张少食多餐，降低餐后胰岛负担，避免餐后高血糖和药物高峰时出现低血糖，并告诉患者饮食治疗原则，计算每日食物总热量，选择血糖和血脂指数低的食物，适当增加维生素和无机盐、钙的补充。除强调低脂、低盐饮食外，还需为患者制定合理的饮食计划。根据不同患者间的差异，提出针对性的饮食建议，叮嘱患者多摄入新鲜的蔬菜和水果，如：建议患者摄入芹菜、木耳、胡萝卜等有助于降低血压、保护血管。
（2）用药指导：遵医嘱合理指导患者用药，告知疾病相关知识，所用药物的药效、不良反应及注意事项。依据患者病情选择不同的胰岛素，教会患者及其家属胰岛素注射方法，告诉他们药物推注完毕后，针头需要在皮肤内至少停留10s，保证药物剂量全部注入体内。
除叮嘱患者按时用药外，还需叮嘱患者不可擅自更改用药方法及剂
量。患者用药后，嘱咐其卧床休息，以免出现低体温低血压。
（3）口腔护理：定期检查患者口腔，每年洗牙1～2次。养成勤刷牙的习惯，早晚各刷一次，有龋齿的患者选择含氟牙膏刷牙；有牙周病的患者可以选择能缓解牙周病的药物牙膏刷牙。
（4）运动指导：结合患者病情恢复情况，指导患者合理进行运动锻炼，以相对慢节奏运动为主，包括：广场舞、太极拳、散步等，以感觉微疲劳为宜，不可过度疲劳或剧烈运动，以免心脑血管意外事件发生。
二、结果
1、对比两组健康知识得分。实验组健康知识得分高于对照组，差异显著（P＜0.05）。
2、对比两组血压、血糖水平。护理前，两组血压、血糖水平比较，P＞0.05；护理后，两组的血压、血糖水平均低于护理前，且实验组明显低于对照组（P＜0.05）。
三、讨论
糖尿病合并高血压是临床常见慢性疾病，病情比较复杂，需要长期服药治疗，患者依从性比较差，在加上不良生活习惯的影响，往往很难控制自身血压、血糖，容易加重病情。因此，必须要对患者进行健康教育干预，帮助患者养成良好的生活习惯，让患者更加了解自身疾病，从而提高治疗依从性，对疾病康复有很大的帮助。很多患者仅仅知道严格控制饮食，但是很难长期坚持，社区健康教育中护理人员会定期提醒患者，并嘱咐患者适当补钙，增强胰腺功能，促进胰岛素的分泌，有利于血糖的控制。食用低糖、低血脂、低热量的食物是控制血糖、血压的关键，另外良好的口腔护理能有效控制患者血糖，因为口腔疾病与糖尿病是互为因果关系，口腔中含有某些细菌可以产生毒素，毒素进入血液循环中，导致细胞表面的胰岛素更加敏感，最终导致血糖升高。所以定期洗牙能清除牙垢，勤刷牙能抑制细菌生长，避免口腔感染，从而达到控制血糖的作用。同时适当运动对疾病康复效果显著，降低糖尿病、高血压的复发率。本次研究结果提示社区健康教育应用于糖尿病合并高血压患者中效果显著，可有效提高患者用药依从性，进而提高治疗效果，确保患者生命健康。
1、高血压合并糖尿病的危险因素
高血压合并糖尿病可能是致命的，会增加心肌梗死或卒中的发生风险。二者共存也会增加患肾病和眼部血管问题的风险，后者可能导致失明。不受控制的糖尿病并非高血压的唯一危险因素，若还存在其他危险因素，患心肌梗死或卒中的概率也会增加。这些危险因素包括：心脏病家族史、应激、高脂或高盐饮食、不运动、高龄、超重、吸烟、酗酒、钾或维生素D水平低、其他慢性疾病（如睡眠呼吸暂停、肾病或炎性关节炎）。糖尿病患者应尽量减少以上风险，如选择健康的生活方式。
2、健康教育预防。生活方式因素是降低高血压并保持血压水平正常的最佳方法。有大量证据表明，糖尿病患者控制血压可降低并发症风险。研究表明，血压控制良好的受试者死于糖尿病、高血压或两者并发症的风险显著降低。
（1）减重。即使少量减重，血压亦会有所下降。美国国家心肺血液研究所（NHLBI）指出，体重减轻10磅可降低血压。
（2）运动。合并高血压和糖尿病的患者应尽量每周至少运动5天，每天至少30分钟。规律运动可降低血压，并带来许多其他健康益处。
（3）健康饮食。糖尿病患者应密切关注饮食以维持血糖水平。他们还应限制烹饪中的盐含量，避免在食物中添加盐，以帮助维持血压。
（4）适量饮酒。过量饮酒会使血压升高，饮酒量降至推荐量可降低高血压发生风险。根据美国国家酗酒和酒精中毒研究所数据，女性每天饮酒不应超过3杯或每周不得超过7杯，男性每天饮酒不应超过4杯或每周不得超过14杯。
（5）戒烟。香烟中的尼古丁会升高血压、加快心率，还会增加心脏压力，使心肌梗死和卒中的发生风险增加。吸烟的糖尿病患者发生严重并发症的风险更高，包括心脏病或肾病、视网膜病变、腿部和足部血流变差从而可能导致感染甚至截肢、周围神经病变或手臂和腿部的神经痛。因此，吸烟者应努力戒烟。
（6）药物治疗。若糖尿病患者虽经生活方式干预，但血压仍维持在≥140/90mmHg，则应使用降压药。大多数高血压患者余生需要一直服用降压药。唯一例外的是，由于生活方式的重大改变，如大量减重、持续积极运动或饮酒量大幅减少，使得血压在相当长时间内都得到良好控制的患者。
综上所述，健康教育应用于糖尿病合并高血压患者中能显著改善患者收缩压、舒张压以及空腹血糖水平，提高患者疾病知识掌握率，从而自觉养成科学的生活习惯，提高治疗依从性，达到控制血糖、血压的习惯。
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