许馨月 林海通讯
延边大学附属医院 吉林省延吉市 133000
【摘要】目的：分析胸椎旁神经阻滞复合全麻用于胸腔镜肺癌根治术中镇痛效果与血生化指标变化。方法：2019年2月-2020年2月，本院胸腔镜肺癌根治术患者中择取50例，随机分组，A组胸椎旁神经阻滞复合全麻，B组全麻。结果：A组术后2h、24h、48h等时段VAS评分均低于B组，P＜0.05；A组术后24h、72h时段CD4+/CD8+值均高于B组，P＜0.05；A组术后血清肿瘤标志物水平均低于B组，P＜0.05。结论：胸椎旁神经阻滞与全身麻醉方案用于胸腔镜肺癌根治术患者治疗中，可提升镇痛效果，还可改善血生化指标。
【关键词】胸腔镜肺癌根治术；全身麻醉；胸椎旁神经阻滞
目前临床治疗肺癌患者多以胸腔镜肺癌根治术为主，创伤小、手术视野清晰，有利于患者康复。但肺癌患者术后多伴有剧烈疼痛，极易引发围术期应激反应，因此围术期开展高效麻醉管理极为重要[1]。本研究选取50例胸腔镜肺癌根治术治疗患者探究胸椎旁神经阻滞与全身麻醉对术后镇痛及血生化指标影响，报告如下。
1 资料和方法
1.1资料
2019年2月-2020年2月，选取胸腔镜肺癌根治术治疗患者50例，随机分组。A组，17例男、8例女，年龄39-64岁，均值（50.71±3.22）岁，ASA分级如下如下：14例I级、11例II级；TNM分期如下：12例I期、13例II期。B组，18例男、7例女，年龄40-65岁，均值（50.69±3.24）岁，ASA分级如下如下：15例I级、10例II级；TNM分期如下：13例I期、12例II期。对比两组样本年龄、ASA分级、TNM分期等指标差异，P＞0.05。
1.2方法
A组全麻复合胸椎旁神经阻滞，全麻方案如下：给予咪达唑仑（0.03mg/kg）、依托咪酯（0.3mg/kg）、顺苯磺酸阿曲库铵（0.25mg/kg）、舒芬太尼（0.3ug/kg）进行麻醉诱导，随后进行双腔气管插管，维持患者通气。术中给予丙泊酚（5mg/kg·h）、瑞芬太尼（0.3ug/kg·min）静脉泵注进行麻醉维持；间断性给予顺苯磺酸阿曲库铵（0.1mg/kg）、舒芬太尼（0.2μg/kg）。完成手术前30min，给予5mg托烷司琼。胸椎旁神经阻滞方案如下：全麻后在超声引导下开展胸椎旁神经阻滞，于T4棘突下缘2.5-3.0cm处进行穿刺，以平面进针法进针，利用超声观察穿刺针是否到达椎旁间隙，由头侧置管，深度2-3cm，固定后经管注入0.25%罗哌卡因，剂量15ml，依据BIS变化调节给药剂量，维持BIS处于50-60，完成手术后于椎旁导管处注入0.25%罗哌卡因，剂量15ml，随后拔管。
B组全麻，方案同A组。
1.3统计学研究
SPSS 21.0计算选入胸腔镜肺癌根治术治疗患者资料，%、±s记录数据，两组差异X2或t检验。P＜0.05，存在统计差异。
2 结果
2.1不同时段VAS评分分析
A组术后2h、24h、48h等时段VAS评分均低于B组，P＜0.05。如表1。
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2.3不同时段血清肿瘤标志物分析
A组术后24h血清肿瘤标志物水平均低于B组，P＜0.05；术前两组血清肿瘤标志物水平对比，P＞0.05。如表3。
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3 讨论
肺癌在恶性肿瘤类疾病中较为常见，临床常规治疗方案为胸腔镜肺癌根治术，具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快等优点。但开展肺癌根治术期间，手术操作涉及第4、第7肋间，部分患者局部疼痛剧烈，可影响预后，因此确定高效镇痛方案极为重要。胸腔镜肺癌根治术常用麻醉方案为全麻，但术后动态镇痛不佳，不良反应风险高，极易发生免疫抑制，因此临床尝试复合胸椎旁神经阻滞麻醉，经椎间孔旁脊神经注射麻醉药物，阻滞该侧感觉、运动与交感神经，进而提升镇痛效果[2]。结合本文数据分析，A组镇痛效果与血生化指标均优于B组，提示复合麻醉方案效果更佳。
综上所述，全身麻醉复合胸椎旁神经阻滞麻醉方案用于胸腔镜肺癌根治术患者中，可提升镇痛效果，改善各项血生化指标，具备推广价值。
参考文献：
[1]熊成龙, 姚泽宇, 张培福,等. 胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对胸腔镜肺癌根治术患者镇痛效果及血生化指标的影响[J]. 现代生物医学进展, 2020, v.20(01):163-167.
[2]姬智晓, 王华, 范亚娟. 超声引导下胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺癌根治术患者术后镇痛和认知功能的影响[J]. 中国实用医刊, 2020, 47(22):44-47.