张菁
安徽省芜湖市第二人民医院血液净化中心241000
摘要：维持性血液透析手术患者中普遍存在微炎症生理状态,微炎症生理状态是一种被认为可能会导致慢性乙型肾衰竭患者发病率和患者死亡率明显升高的主要发病原因,其与营养不良及慢性血管粥样动脉硬化疾病有密切关系,对慢性MHD衰竭患者的临床并发症和治疗等均有严重的不良影响。但目前微炎症状态的主要病因尚不完全清楚,诊断治疗标准尚未完全统一,临床意义仍然要进一步深入探究,治疗初期效果尚不理想。现就微炎症状态的发生病理机制、治疗方法等作一系列综述。
关键词:维持性血液透析；微炎症状态 ；认识与防治
一、微炎症状态概述
微炎症状态是以炎性单核巨噬体白细胞免疫系统坏死、激活介素为主要中心的轻微、缓慢、持续性自体免疫系统炎症生理反应,其由非免疫病原性的微生物侵入从而感染细胞引起,以血液循环中炎性白细胞激活介素1、IL—6、肿瘤细胞坏死反应因子介素α、血清淀粉样受体蛋白原及a、纤维素样蛋白原、c及抗反应受体蛋白等促炎性粒细胞坏死因子激活水平持续升高状态为主要临床表现。微毒性炎症病理状态早期是患有esrd早期患者较为普遍存在的一种病理特征状态,随着早期患者整体肾脏和肝功能明显下降其炎症发病率逐渐出现升高,且在患有mhd的患者中微毒性炎症病理状态更为明显。目前,mhd典型患者微静脉炎症刺激状态的具体发病病理机制尚未完全明确,其中的相关发病机制极有可能与多种表观因素作用引起的体内病毒免疫功能失调及体内炎症细胞激活反应有关:①esrd典型患者早期肾内红小球细胞滤过免疫功能明显下降,细胞因子受体清除病毒能力明显降低,但此时体内炎性细菌因子细胞产生水平增加,故也可导致血液循环中炎性细胞因子产生水平明显升高;②体内遗传学性因素、生活饮食方式及日常饮食习惯等等的因素，遗传学的改变和体内各种毒素大量蓄积可进一步直接激活体内以及体外炎症刺激反应; ③mhd典型患者体内毒素新陈代谢及生活饮食习惯的表观改变等还可直接导致体内肠道病毒菌群失调和肠道黏膜细胞屏障免疫功能发生障碍,引起体内各种肠道病毒细菌及体内毒素的大量转移,进一步从而促进患者全身体内炎症刺激反应的反复发生。
二、微炎症状态发生及发生机制
2.1血液透析对微炎症状态的作用
在血液透析治疗过程中，由于血液会存在一种反复穿滤与过滤的机制,细菌的各种代谢物受体可直接进入人体血液,并在进入血液中迅速释放某些致病的热源，从而直接促使某些炎性致热因子的受体分泌，如果在很长一段时间内，使用了某些生物化学相容性较差的药物滤过细胞膜后，mhd肾病患者补体血液细胞中的补体单核免疫细胞和补体的内分泌炎性免疫介质细胞可被直接激活,导致炎性免疫反应的频繁发生。在患者换用一种生物化学相容性较好的人体滤过物薄膜后,患者的炎性过敏反应也可有所改善。
研究结果表明长期使用低度高通量血清透析的患者mhd肝病患者短期血清hs-crp等血清炎症毒性因子排出水平与长期使用低度高通量透析相比显著有所降低,提示了这可能与使用高通量血清透析使用状态下有利于血清炎症毒性因子快速排出系统有关。但近年来亦有一些研究人员提出长期使用这种高通量的三聚酰胺细胞膜并不能有效降低肺炎患者体内血清炎性反应因子酶的水平。
2.2遗传因素的作用
相关美国医学界的研究也通过分析表明在一些非裔白种人中,crp的一个等位gt(16)等位基因和他的一个gt(21)等位基因的功能出现反应频率比非洲裔白种人和其他美国白种人患者还要高出两倍,所以这种人的遗传多态性对于这些个体当中crp的等位基因功能表达情况可能还会有一定的影响。
三、微炎症状态的治疗
第一点，据统计, mhd两位患者在使用透析液的时候所分别使用的两种透析膜的血清相容性与不同患者的人体血清炎性化学因子浓度水平呈反比,即使在同时换用两种超纯透析液后亦并没有显著差别。这表明两种透析的血清相容性与不同患者血清透析后的炎性因子反应具有相关性较强。此外, 还有一些学者提出在进行透析时适量使用维生素c和e氧化修饰的活性透析膜,能够对进行透析所产生的不良反应，例如透析血管粘膜内皮对白细胞的氧化功能异常以及透析血浆中对lrp的活性氧化反应程度等均起到些许抑制作用。
第二点，提高家庭透析机所用水和透析液的安全无菌处理水平。家用透析机在正常使用一段时间后,管路的外层内壁上易能会形成一层生物细菌膜,此外透析管路中还可能存在一些细菌死腔,这些都已经成为了影响细菌正常生长的潜在安全隐患。研究结果表明了在使用血清超纯透析液及血清性渗水无菌处理治疗系统时，有效提高超纯透析尿液用水可显著降低超纯透析用水患者尿液血清中s-hs-crp等炎性因子的无菌水平。
第三点，营养素的干预。越来越多的科学证据已经表明了在膳食中粗纤维对保护人体健康具有良好保健作用。膳食中的纤维和植物蛋白质之间的相互关系被西方发达国家普遍认为是一种营养素，可以让身体中的各个激素水平达到平衡。虽然在我们的传统观念里，普遍认为患者可能需要严格的控制各类蛋白质的大量摄入,来保持疾病稳定不会恶化，但是日常膳食中高纤维营养可以有效弥补这些蛋白质对我们机体的有害性和影响。因此,对于患者的每日营养合理干预是很必要的。最新研究观点普遍认为与其故意冒着营养不良的致命风险刻意限制其每日蛋白质、钙的摄入量,不如从适当增加每日膳食中粗纤维这一方面入手来对其进行营养干预。
四、总结
伴随着我国国民经济发展的越来越迅速的大时代背景下，现代透析治疗技术也处于一种成熟的阶段，透析技术也已经在医学治疗中起着很重要的作用。然而对于医疗工作人员来说,让mhd病患者的不良反应得到更好的治理，并且让他们在日常生活中与工作质量上受到的不良影响降低到最小，是需要进行思考的。近年来大量的临床研究结果表明，mhd型患者中，普遍都会存在微炎症状态,从很大程度上来说它虽然没有明显的具体临床病理影响,但是却和透析后的许多临床并发症有着很大的联系。就现在来说，关于微炎症状态的临床治疗尚需要更严谨的治疗方案,而对微炎症状态的治疗也应进行更深入的研究从而真正做到早诊断发现、早诊断确诊、早治疗干预的目标。
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