张明
平川济民医院 甘肃省白银市平川区 730913
【摘要】目的：分析微创痔疮套扎器与外痔剥除术联合治疗混合痔的临床疗效。方法：2017年2月~2020年12月收治混合痔患者72例，按其治疗方法不同进行分组：对照组40例患者采取外痔剥除术治疗；观察组32例患者采取微创痔疮套扎器与外痔剥除术联合治疗；评价两组在临床疗效上的数据差异。结果：观察组患者术中出血量统计较对照组少，术后肛门疼痛症状评分较对照组低，且术后切口愈合时间较对照组短（P＜0.05）；观察组术后不良症状发生率3.13%与对照组27.50%比较明显更低（P＜0.05）。结论：微创痔疮套扎器与外痔剥除术联合治疗混合痔是一种可行方案，能提高手术治疗效果、改善患者预后。
【关键词】微创；痔疮套扎器；外痔剥除术；混合痔
混合痔是肛肠科常见、多发疾病类型，有患病率高、复发率高等疾病特点，外痔剥除术治疗混合痔虽然有一定疗效，但却伴随着术中较高出血量和术后较高复发率等缺点，为进一步提高该病治疗效果，我院采取微创痔疮套扎器与外痔剥除术联合对本病患者进行治疗，得到了确切的疗效印证。现将报道总结为以下内容。
1资料来源和方法
1.1病例资料
2017年2月~2020年12月收治混合痔患者72例，符合研究条件：（1）由肛门镜检、视诊、指检明确混合痔，（2）视诊见外痔，肛缘下有紫色血栓，肛缘红肿表现，肿块柔软；肛门镜检见直肠末端黏膜为隆起樱桃状，有渗血、充血、糜烂等表现；指检触及肿结，内痔柔软、痔核存在动脉搏动；排除条件：（1）伴直肠脱垂、肛周脓肿、肛裂等严重疾病；（2）认知障碍或精神性障碍无法配合；（3）未完成全程研究。按其治疗方法不同进行分组：对照组40例，男22例、女18例，年龄18~61（39.7±4.3）岁，发病时间2~33（17.5±1.5）个月；观察组32例，男19例、女13例，年龄19~63（40.6±5.4）岁，发病时间3~34（18.2±1.8）个月；组间已明确有资料的可比性（P＞0.05）。
1.2方法
确诊并收治患者后，皆完善有关检查，如血、尿常规及肝肾功能等，术前做好备皮、灌肠准备。
（1）对照组：单纯采取外剥内扎术进行治疗，基于良好的局部麻醉下，术者用手指扩张患者肛门，促进痔核的充分显露，沿外痔远端肛缘皮肤四周行手术切口，剥离外痔，之后使用血管钳牢固夹住内痔基底部，使用丝线予以结扎，与距离线结外5mm处剪掉痔组织，所有痔核皆以上述方法处理，避免结扎点在同一平面下。处理完成后，各创缘修剪保证顺畅引流，进行止血、加压包扎等，完成手术。
（2）观察组：本组患者采取微创痔疮套扎器与外痔剥除术联合治疗，麻醉方法与对照组相同，置一次性肛门镜在患者肛门内，观察痔核位置所在，充分借助微创痔疮套扎器负压吸引力，将内痔和或内痔上方粘膜吸入套扎器中，扣动套扎器扳机，保证橡胶圈牢固套扎于痔核基底部，止血钳牢固钳夹住外痔边缘、V行剪开痔核基底皮肤，对痔核中的静脉丛予以彻底剥离，完成止血、加压包扎等后续处理，结束手术。
1.3分析疗效
（1）手术治疗情况：术中出血量、术后肛门疼痛评分（使用VAS视觉模拟评分表，从1~10中选出能够代表自己疼痛感受的数字，分别表示疼痛从无到剧烈）、术后切口愈合时间。（2）术后症状：尿潴留、便血、边缘水肿、肛门狭窄等。
1.4数据评价
使用SPSS25.0完成数据评价，出血量、疼痛评分为计量数据，采用t方法检验；术后症状发生为计数数据，采用X2方法检验，P＜0.05可以作为判定有意义的依据。
2结果
2.1出血量及疼痛评价
观察组患者术中出血量统计较对照组少，术后肛门疼痛症状评分较对照组低，且术后切口愈合时间较对照组短（P＜0.05），表1：
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3讨论
当前，痔已成为肛肠科常见和多发病，其中混合痔即在肛门同一上下方向同时存在内痔和外痔。齿状线以上为内痔，齿状线以下为外痔，当痔核越过齿状线，同时患有相互连续或融合的内痔和外痔，称之为混合痔。表现为肛门肿块脱出，可伴有出血、疼痛、瘙痒及肛门坠胀感等其他症状。外剥内扎术是临床外科治疗痔疮的常用手术，包含电刀剥离、内扎处理等多种方法，虽然可以有效处理内痔、外痔，但在不断的临床经验总结中我们却发现，该术式有术中出血量较大、术后不良症状较多等缺点，对患者治疗疗效及治疗预后皆有一定不良影响。
随着临床医疗技术的发展和水平的提高，自动套扎术的出现也为混合痔治疗提供了有效治疗手段，微创痔疮套扎术对常规外痔剥除术进行了部分改良，通过痔疮套扎器的使用实现了对痔组织与黏膜的精准处理，有利于提高手术治疗效果及预后效果[1]。另外，自动套扎器与外痔剥除术的联合应用，两者起到互为辅助的作用，能够增强手术效果[2]。
在本文研究中，我们使用微创痔疮套扎器用于混合痔患者的治疗，该套扎器可完成痔核套扎与痔上黏膜套扎的工作，套扎之后可促使黏膜皱缩，痔核充分上提，经过套扎器处理内痔和或粘膜后，使内痔明显上移，外痔显然变小，手术剥离外痔时创口明显减小，对于严重混合痔手术足够的保留了皮条，有效的避免了术后扩肛治疗及肛门狭窄的并发症。手术切口明显小于对照组，术后切口愈合时间及疼痛明显优于对照组，也便于医师对粘膜、浅肌层间粘连的有效处理，通过牢固的套扎，可阻止痔疮血供与静脉回流，防止痔发生充血肥大等问题，痔块由此快速萎缩，在此基础上对痔块基底部做套扎处理，可达到有效、快速止血的效果[3]。
依据上文数据结果我们可以知晓，观察组采用痔疮套扎器与外痔剥除术联合治疗，不仅术中出血量更少、术后疼痛症状更轻、术后无肛门狭窄，无尿潴留发生，而且术后不良症状的发生也更少。提示将微创痔疮套扎器用于对混合痔患者的手术治疗中，有减轻治疗疼痛、减少出血量、较少并发症、缩短切口愈合时间，提高预后等优点。
综上，微创痔疮套扎器与外痔剥除术联合治疗混合痔是一种操作简单可行方案，尤其在基层医院值得大力推广和应用，可显然能提高手术治疗效果、改善患者预后、减少术后近远期并发症的发生。
参考文献
[1] 王传贤,韩玲玲. 混合痔微创手术应用套扎器与传统外剥内扎术临床对比分析[J]. 中国医疗器械信息,2020,26(7):120-121.
[2] 彭建南,邱晓凤. 自助弹力套扎器治疗直肠息肉及Ⅱ,Ⅲ度痔疮疗效分析[J]. 中国医药科学,2019,9(3):241-244.
[3] 李文东. 微创痔疮套扎术联合外痔剥离术治疗混合痔58例疗效分析[J]. 中国社区医师,2020,36(30):43-44.