任娟
绵阳市艾美齿科门诊部有限责任公司 邮编：621000
【摘要】气溶胶传播是经呼吸道传播重要方式之一。口腔医院作为气溶胶污染的主要区域，医、护、患在诊疗过程中极易受到气溶胶的威胁，造成传染性疾病的再扩散。本文通过对口腔气溶胶的来源、分布及以及护士在气溶胶感控等方面的作用进行文献回顾，为口腔护理人员在诊疗期间及应对突发公共卫生事件中气溶胶污染控制提出一些参考和建议，以期提高口腔护士的感控意识，进而降低医护患感染风险。
【关键词】气溶胶；口腔
2020年2月国家卫生健康委员会发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》其中明确指出在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能[1]。而口腔科患者多为门诊治疗，患者流动性较大，且治疗前一般不做血液学筛查，患者病情隐蔽，口腔诊疗项目大多为喷溅性的侵入性操作，会产生大量的气溶胶污染，若不能及时切断气溶胶的传播途径，极易造成医源性感染的发生，甚至引起公共卫生突发事件。同时口腔医护人员作为患者密切接触的第一人，是经气溶胶传播的高危人群[2、3]。
气溶胶（aerosol）是指由人、动物、器械或机器的使用产生的液体或固体颗粒悬浮在气体介质中的分散体系；而生物气溶胶（bio-aerosol）是指含有任意一种或多种微生物的气溶胶，包含细菌性气溶胶和真菌性气溶胶两大类， 其受环境湿度、气流、温度等影响明显，口腔诊疗过程中产生的气溶胶大多属于生物气溶胶[4]。
口腔诊室的气溶胶具有产生途径多渠道， 结构组成多样性的特点。口腔科器械使用频繁，容易造成喷溅，污染环节众多；使用后的器械表面、管道内壁上会存留微生物污染，这些污染还可以通过口腔综合治疗台水路进行延续，进一步加大疾病传播的机会。例如高、低速涡轮手机、三用枪、超声洁牙、超声骨刀、种植手术等均会产生大量气溶胶， 这些气溶胶通常包含有机颗粒物（患者牙结石、牙菌斑）、患者血液、唾液及其他鼻、喉分泌物、牙科材料碎片等[5]。 当气溶胶从患者口腔中溅出时， 悬浮于空气中，此外，在交谈、打喷嚏、咳嗽等过程中均可产生气溶胶，这些气溶胶可能被医护患吸入，从而威胁其健康。此外，有研究证实，口腔科诊疗用水中发现的主要人类致病菌与气溶胶中所含微生物相同，这也就表明涡轮手机、三用枪供水的?口腔科综合治疗台水路系统（DUWLs ）中形成的气溶胶也是影响口腔诊疗时医、护、患健康的重要方面[6]。
研究认为物体表面菌落污染程度是呈递减顺序排列，依次为口腔医务人员的口罩、灯、痰盂附近、可移动的器械盘，这说明口腔医护人员的口罩比其他物体表面更易被污染。 虽然国内外的学者分别从不同的角度研究了气溶胶在不同空间的分布，但是大部分的研究均表明室内空气污染程度随着操作点距离的增加而逐渐降低，气溶胶对物体表面的污染也随者距离的增加而降低。
研究证实气溶胶的污染在诊疗期间是持续上升状态，但是在结束诊疗工作后气溶胶的污染不会立即消失，大多会持续一段时间后再呈下降趋势 [7]，因此，气溶胶可长时间的悬浮于空气中增加传播的机会。洁牙开始后30-60 min 时，气溶胶的浓度最高，一直持续到洁牙结束后 10 min 时，空气中的细菌数才开始缓慢降低[8]；工作结束后30分钟，观察到细菌空气污染随后减少直到诊疗后2小时才能回到基线水平 [9]。因此，在加强诊疗时气溶胶控制的同时更应该关注到降低诊疗后空气中的气溶胶。
“相对封闭环境”“长时间暴露”“高浓度”是气溶胶传播的三大关键因素，因此实现诊室空气流通是阻断气溶胶传播的一个重要措施。研究也表明在口腔诊室内的通风或空调系统不力时的气溶胶污染范围可波及整个诊室[10]。因此护士应每日定时开窗通风，每次通风至少30min才可以达到置换空气的目的。每个病人诊疗之后，建议至少5分钟通风换气[20]。此外，还可以使用空气消毒设备，用一套含有空气过滤装置的通风和空调系统，有助于净化口腔诊室空气，减少诊室环境污染，潜在的有害生物气溶胶也可以通过使用空气净化系统大幅度降低[11]。 另一种方法是使用紫外线灯（尤其是254 nm 的紫外线光谱具有极高的杀灭真菌、细菌 、病毒的能力。
根据《医院空气净化管理规范》，紫外灯是口腔诊室空气消毒的必备装置之一[12]。在诊疗结束后打开紫外线灯进行诊室的终末消毒。当然诊室空气的净化需要多种方法联合使用才能将效果更加显著。
口腔气溶胶的危险不容忽视，口腔护士对于阻断气溶胶传播的具有重要作用。以上各种方法各有优缺点，因此联合使用以上方法才能最大程度地降低口腔诊疗中气溶胶的传播。
参考文献
[1]国家卫生健康委办公厅 , 国家中医药管理局办公室 . 关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）的通知（国卫办医函〔2020〕145 号）[EB/OL]. [2020-02-19]. http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-02/19/content_5480948.htm.
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