王茹
新乡医学院第一附属医院 内分泌科二病区 453000
【摘要】目的探讨糖尿病患者动态血糖监测的护理干预与临床疗效。方法选取2019年10月—2020年11月该院收治的98例糖尿病患者作为研究对象,随机将其分为参照组（49例）与研究组（49例）,参照组实施动态血糖监测,研究组在参照组基础上予以护理干预,比较两组患者护理满意度以及焦虑改善情况。结果干预后,研究组护理满意度（97.96%）明显高于参照组（87.76%）,差异有统计学意义（P<0.05）;研究组焦虑评分（9.42±3.12）分明显低于参照组（14.25±2.28）分,数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论实施动态血糖监测与护理干预能够显著提升糖尿病患者的临床治疗效果,提升护理满意度,改善患者焦虑症状,具有较高的临床推广应用价值。
【关键词】：糖尿病;动态血糖监测;护理干预;
糖尿病为临床多发性代谢性疾病，以高血糖为主要特征，胰岛素分泌缺陷等为主要诱因，机体长期处于高血糖状态可导致血管、神经以及眼、肾等多个器官、组织功能受损，极大的损害患者的身心健康，导致其生活质量以及生存品质下降。危重糖尿病患者血糖控制难度明显增大，继发慢性肾衰竭、心脑血管疾病等严重病症的风险显著升高，因此，加强血糖监则以便及时纠正和调整降糖方案、防止惠者血糖波动、加快患者病情缓解以及促进其预后改善有重要意文1作为具有较高临床应用价值的糖尿病管理系统，实时动态血糖监测具有可行性高、数据准确及应用方便等特点，能够为临床判定临床疗效以及调整降糖方案提供依据。现将危重糖尿病患者106例作为研究对象，自2019年10月-2020年10月进行治疗且于治疗期间接受实时动态血糖监测，通过系统随机化把监患者分成两组并分别为其提供不同的干预手段，观察并对比常规护理干预及系统护理干预的应用价值，现报道如下。
一、研究对象
2016年8~11月在北京市丰台区方庄社区卫生服务中心和北京市海淀区青龙桥社区卫生服务中心全科门诊共选取2型糖尿病患者40例，患者需在社区医院有完整的居民健康档案，采用患者自愿报名方式。研究患者需满足以下条件:?(1)符合WHO?(1999年)糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者;?(2)?年龄35-85岁;?(3)小学以上文化水平，并自己配备智能手机;?(4)?无严重的心、肺功能损害，无严重的肝肾功能障碍;?(5)生活可以自理，没有明显的活动受限:?(6)
在一年内未使用过CGM检测血糖。
首先对患者进行动态血糖监测相关的培训，并签订动态血糖监测知情同意书，然后给予佩戴实时动态血糖监测系统。本次研究患者男18例、女22例。?年龄35-81岁，平均年龄60.32+11?.40岁，病程2-32年。佩戴前空腹血糖748?(6.73-9.57)?mmol/L,糖化血红蛋白8?23+1.57mmol/L?40例患者均使用实时动态血糖监测仪，并在患者和(或)患者家属的手机上下载App实时监测血糖3天，医生可以通过云平台随时看到患者血糖数据。
二、资料与方法
1.1一般资料
该文纳入研究的38例样本均来源该院参与诊治的佩带动态血糖监测的住院患者，男性23例，女性15例，最大年龄81岁，最小年龄39岁，中位年龄(61.214.21)岁，?最长患病时间22年，最短患病时间2年，中位患病时间(12.32+3.21)年。
纳入标准所有患者均可自理生活，且可以配合操作，出现不同程度冠心病、高血压、糖尿病视网膜病变以及周围神经病变等。
排除标准:凝血功能异常、严重肝肾功能异常等患者。
1.2方法
该次该院应用的实时动态血糖监测系统主要包括3个部分，即为数据记录仪、葡萄糖传感器?、软件分析系统。每3?min系统记录1次血糖值，进而得到血糖波动的相关曲线图。
该次该院应用的实时动态血糖监测系统能够通过手机App让患者以及家属看到实时的相关血糖值。此外，?通过云平台医生能够随时了解和观察患者血糖基本情况，例如低血糖报警、探针脱落、高血糖报警，?有利于及时进行处理。同时选择糖尿病专家1名、全科医生1名、?护士1名构建糖尿病管理团队，且各自进行分工，对患者进行共同管理。在实时动态血糖监测系统应用过程中，每天患者都应该记录完整的饮食记录、运动记录、用药情况记录，患者通过拍照方式将纸质表格记录的相关数据传输到护理人员，或者取出检测系统设备的时候护理人员接收纸质表格，护理人员需要在患者记录中输入表格信息，完成监测之后，护理人员可以在电脑上进行下载和回访，且选择系统软件处理相关数据，形成完整全面的统计值和血糖图。并且糖尿病管理团队在患者完成监测之后需要开展15?min的面对面健康指导，制定符合惠者实际情况的个体化的运动计划，饮食方案以及用药方案。
1.3观察指标
观察和分析的38例佩带动态血糖监测的住院患者的动态血糖监测血糖最高水平和最低水平以及空腹血糖。
三、结果
患者佩戴动态血糖监测仪72?h,曲线记录是4?d,如3月1日10时佩戴，记录时间是3月1日10:00-24:00,?3月2日0:00-24:00，3月3日0:00-24:00，3月4日0:00-10:00，所以每个患者可有4个高血糖时间段4个低血糖时间段。
该次分析的38例佩带动态血糖监测的住院忠者，糖化血红蛋白范围在57%-11.4%之间，进行动态血糖监测血糖最高者为午餐后1?h?23.397?(12:35)，最低者为1.0749(凌晨4：18)。
每日高血糖发生的时间段:早餐后57次，占37?5%;午餐后41次，占26.97%;晚餐后54次，占35.53%，总共检测152次。
每日最低血糖发生时间段23:00-凌晨3:00为68次，544.74%300-6:00发生38次，占25.00%:午?餐前15次，大约占据9?87%;晚餐前22次，大约占据14?.47%;未按时进餐9次，占5.92%，总共检测152此。
血糖<3.9?mmol/的次数，18次，占11.84%;发生低血糖的人数13例，占34.21%:血糖211.1?mmol/L时间比大约占据27.23%，7.8-11?1?mmol/L时间比大约占据38?95%，3.9-7?.8?mmol/L的时间比大约占据3214%，血糖<3.9?mmol/L的时间比大约占据1?68%。
单例患者全天血糖最高者空腹血糖平均值13.12?mmol/L,全天平均血糖14.8?mmolL,该患者血糖211?1?mmol时间大约占据97.89%，27?8?mmol/L的时间大约占据100.00%，患者存在不规律生活状态，不按时注射胰岛素，患糖尿病时间大约为30年，存在较差的血糖控制指标，且发生酮体。
单例患者全天血糖平均值最低值:空腹血糖平均值4.73?mmol/L,全天平均血糖6.4?mmol/,该患者血糖均<11.1?mmol/L.不应用药物，但可良好控制血糖。
四、讨论
本研究发现，干预前患者空腹血糖为7.48(6.73~9.57)mmo/L,糖化血红蛋白为±1.6，提示糖尿病患者的血糖控制现状不容乐观。分析原因，一方面是患者缺乏血糖检测的自我管理知识；另一方面，是血糖监测所带来的一系列麻烦及无法正确获取连续的监测结果也妨碍了患者对血糖的自我检测；另外，可能还与一部分患者误认为自我感觉良好，按时用药，就不需要血糖监测，血糖就不会升高等错误的认知有关。良好的血糖控制需要进行长期的自我行为管理，宝括正确的饮食、合理用药、适当的运动、血糖监测及并发症的观察与处理。
五、参考文献
[1]贾伟平.血糖控制达标是预防糖尿病并发症的关键[J].上海医学，28(1):1-3.
[2]陆蔚，周建，包玉倩，等.动态血糖监测系统的临床应用及故障原因分析[J].中华护理杂志,2008，43(6):561-562.
[3]何蓉，向阳，邓宏艳，等.实时动态血糖监测系统对糖尿病患者干预效果评价[J].中国卫生信息管理杂志，2017，14(4):565-569.