瓮向华
邯郸市中心医院 河北省邯郸市 056000
摘要：目的 研究心肌梗死患者在急诊PCI术后第I期心脏康复护理的治疗效果。方法本院2019年3月－2020年3月收治的心肌梗死患者90例纳入研究，均行PCI治疗，将我院在2019年3月－2019年8月收治的45例心肌梗死患者列入心脏康复组，将2019年9月－2020年3月收治45例心肌梗死患者列入常规组。心脏康复组患者接受PCI手术后进行I期心脏康复护理，常规组患者接受医院常规护理，最后对比两组患者护理效果。结果 进行PCI术后，进行I期心脏康复护理后，与接受常规护理的患者相比，住院后首次排便时间和CCU监护时常都比较短，差异有统计学意义（P<0.05）。心脏康复组患者的心律失常发生对比常规组患者未见明显差异（P>0.05）。结论 心肌梗死患者在急诊PCI术后，进行I期心脏康复护理对患者术后护理效果显著，该护理可积极推广。
【关键词】急性心肌梗死；急诊PCI；术后护理；I期心脏康复护理
引言：
心肌梗死患者急诊PCI后心脏康复I期介入治疗多见，但患者手术治疗后仍可能出现动脉狭窄和缺血现象，重要的是应给予患者有效的护理措施，避免疾病复发，前期常规实施阶段无明显效果，不能满足临床护理需求。有学者认为早期心脏康复护理可以弥补常规护理的不足，促进患者术后康复。为了验证此类观点是否属实，选取90例心肌梗死患者进行两种护理效果对比。
1.资料与方法
1.1资料
将2019年3月至2020年3月我院收治的心肌梗死患者90例分组做护理效果对比。随机分组后进行术后护理，2019年3月～2018年8月收治的心肌梗死患者45例为常规组，2019年9月～2020年3月收治的心肌梗死患者45例为心脏康复组，心脏康复组男女比例25:20，平均年龄（62.98±5.02）岁，常规组男女比例26:19，平均年龄（64.47±4.75）岁，各组间基线数据无显著性差异（P>0.05）。
1.2方法
常规组和心脏康复组患者入院后均行急诊PCI，常规组术后进行心电监护，气道护理、吸氧等常规急诊PCI术后护理措施。对心脏康复组患者进行I期心脏康复护理。
①术后患者应卧床休养，护理人员应协助患者进行被动肢体收缩，关节旋转，伸展等康复锻炼。
②帮助患者坐在床上，帮助患者进行主动或被动肢体伸展运动，五分钟一次，一天两次肢体伸展运动锻炼。
③坐立床边后热身，缓慢站立并活动身体，扶床缓慢行走，原地踏步运动共计做10-15组，每天两次。
④站立床边后开始热身，要求步行距离200 m，独立上下楼梯1/2层，每天两次。
⑤患者热身后慢走150m，每天独立上下楼梯2次，如果每一步训练反应良好，重复一至两天后则可以开展新的项目，如果出现异常反应，则返回上一步。
⑥患者站立后活动，开始进行慢走运动，每天2次，每次半小时。
⑦病人站立后开始简单热身，尝试爬几层楼梯，每天两次锻炼，每次要求步行150米。
1.3观察指标
观察心脏康复组与常规组患者术后首次排便时间，心律失常发生率，住院天数及CCU监护时间，并进行组间比较。
1.4统计学分析
采用SPSS 23.0软件处理数据，均值±标准差（mean±SD）代表测量数据，t检验率（%）代表计数数据，行2检验，P<0.05有统计学差异。
（1）心脏康复组CCU监测时间，首次排便时间，住院时间明显短于常规组（P<0.05）。
（2）心脏康复组有2例患者发生心律失常，发生率为4.44%，常规组有3例患者发生心律失常，发生率为6.67%。心脏康复组与常规组心律失常发生率无显著性差异。
2.心肌梗死患者急诊PCI术后护理
2.1常规护理
（1）护理人员应注意观察患者颈静脉充盈，患者是否出现下肢水肿，夜间卧床后咳嗽，阵发性胸闷等心力衰竭表现，如出现上述症状需及时向医生报告。
（2）为防止术后出血，绷带对穿刺部位进行加压固定，对有无出血，血肿，动脉搏动，肢体远端供血进行密切观察，详细记录，护理人员需严格交接，一旦患者出现异常及时报告医生。
（3）持续的心电监护对于预防患者发生恶性心律失常和猝死是非常重要的。
（4）加强对患者术后监测：准确观察患者的脉搏，呼吸，血压和体温等生命体征。术后保留动脉鞘管患者，拔出鞘管时一旦发现血压，心率减慢，出汗不明等症状，应警惕迷走神经反射的发生。
（5）护理人员应鼓励患者多饮水，未发生心律失常的患者，一般6~8h饮水量需要控制在1500~2000ml，以促进造影剂的排泄，必要时遵医嘱给予补液治疗。
（6）限制患者术后活动：股动脉穿刺患者，术肢盐压4小时，制动8小时，挠动脉穿刺者术肢制动1小时，绷带或压迫器定时松解。高危患者应绝对卧床，以减轻心脏负荷。
2.2排便排尿的护理
由于术后患者术侧肢体制动，心肌梗死患者急诊PCI术后不习惯卧床排便、排尿，肠道蠕动减慢，易引起腹胀、便秘。护士应向患者肠道蠕动方向环形按摩，以促进患者肠胃蠕动，卧床期间禁食牛奶豆浆，多给患者食用易消化的食物和水果。如有需要，可遵医嘱给予通便药物或灌肠，以避免出现排便困难情况。引导和帮助患者卧床排尿，具体表现为：术前锻炼床上大小便，排尿困难时嘱患者仰卧，下肢放松，缓慢呼吸，身体肌肉放松，让患者听流水声，以条件反射刺激尿液。如果排尿失败应及时为患者导尿，严格按照无菌操作。
2.3体位不适护理
PCI术后的患者常见的非血管性并发症为腰痛，下肢麻木，主要由体位不适，长时间仰卧引起，影响患者治疗效果，应及时采取适当措施进行干预。根据病人的具体情况指导和帮助采取正确的姿势改变体位。方法：双下肢面向膝盖，集中双手和肘部及背部，抬起臀部，横向四肢水平移动。术后24h抬高患肢，指导踝泵运动，肌肉收缩锻炼，活血化瘀，预防血栓形成的发生。
2.4药物后护理
由于术后使用阿司匹林等药物，患者食物摄入量下降，部分患者有胃肠道疾病病史，应注意预防应激性溃疡的发生。注意病人是否有上腹部疼痛，必要时使用抗酸剂或胃黏膜保护剂。建议患者少吃多餐，减轻心脏负担。采用低分子肝素治疗患者，应密切观察注射部位有无出血及皮下血瘀，观察有无血尿消化道及牙龈出血等，一旦发生及时报告医生。
2.5患者心理护理
某些患者非常焦虑，病情较重，术前准备时间短，容易出现心理问题，主要表现为焦虑。干预措施主要包括：做好心理护；了解社会和文化背景；介绍成功的治疗案例，及时解决问题，赢得患者及家属的信任，建立良好的护患关系，使患者处于最佳状态，愉快地配合治疗护理，促进病情恢复。
3.健康教育
除了向患者讲解与疾病相关的知识外，还需要让患者认识到不健康的生活习惯对其病情的不利影响。让患者主动改正不良习惯，早睡早起，不熬夜，适量运动，戒烟戒酒，保持平和的心态，同时告诉患者遵医行为的重要性，建议患者严格按照医生的建议服药，不能私自停止服药或调整剂量。
4.讨论
心肌梗死是临床常见类型，急诊PCI是目前的主要治疗方法。临床治疗PCI可以帮助患者尽快恢复心肌血供。实际应用取得了较好的效果。然而，在缺乏适当和有效的护理之后，疾病复发的风险仍然存在。以往的常规护理干预是有效的，需要改进和完善。心脏I期康复护理旨在通过对患者术后早期的训练，刺激心功能的恢复，以减少心律失常的发生，加快恢复。通过心脏康复护理Ⅰ期的实际应用，入院开始进行心脏康复训练，肢体主动和被动运动，以加速患者血液循环，改善其心功能，并逐步引导其主动卧床活动，进一步改善心肌功能，增加冠脉血流量。本研究心脏康复组心律失常发生率与常规对照组无显著性差异（P>0.05），但心脏康复组住院天数，CCU监测及术后首次排便时间明显缩短（P<0.05）。
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