陶绍梅
文山市人民医院呼吸与危重症医学科 云南文山 663099
摘要 目的 研究体位排痰护理结合康复训练应用在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者当中对患者肺功能和生活质量的影响。方法 对2020年3月到2021年6月于我院接受治疗的50例COPD患者开展研究，征求患者及其家属的意见后分为观察组和对照组，均为25例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础之上配合体位排痰护理和康复训练，对患者护理前后的肺功能和生活质量进行统计和比较。结果 护理以后，观察组的肺功能（FEV1、PEF）改善情况优于对照组，生活质量优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对COPD患者在常规护理基础之上结合体位排痰护理和康复训练能有效的改善患者的肺功能和生活质量，值得推荐。
关键词：体位排痰护理；康复训练；COPD；肺功能；生活质量
COPD是呼吸内科当中十分常见及严重的病症，临床认为该疾病的主要发病群体为老年人群，患者通常是因为有害气体，长时间对呼吸道产生刺激而导致痰液增多，使患者在临床上表现出咳嗽和呼吸困难等相关的症状。这种病症不仅发病率高，而且死亡率也很高，会对患者的肺功能产生严重的损害，也影响到了患者的整体生活质量。在对患者进行护理中，临床认为[1]对患者进行体位排痰干预配合康复训练可以有效的促进肺功能的改善和生活质量的提升，为进一步研究体位排痰护理联合康复训练对COPD患者的影响，本文特进行此次研究工作，具体详见如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对2020年3月到2021年6月于我院接受治疗的50例COPD患者开展研究，征求患者及其家属的意见后分为观察组和对照组，均为25例。（1）观察组：男18例，女17例，61~84岁，均（72.35±8.05）岁，1~14月病程，均（6.48±3.05）个月；（2）对照组：男18例，女17例，82~85岁，均（73.05±8.31）岁，1~13月病程，均（6.44±2.94）个月。经验证，资料符合《世界医学会赫尔辛基宣言》标准，患者/家属均签署《知情同意书》，经统计学软件验证一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2护理方法
1.2.1对照组
对所有患者均通过常规的护理手段实施护理，入院以后对患者进行常规的干预，常规对患者进行健康宣教和心理护理，遵医嘱对患者提供用药指导，保证患者机体的营养需求，还要维持病房环境的安静和整洁，每日对病房进行消毒，保证病房具有良好的通风和光照。护理中要保护患者的安全。
1.2.2观察组
以对照组护理为基础实施体位排痰护理结合康复训练，具体护理为：
（1）体位排痰护理：指导患者选择右侧卧位，将一个软枕垫在患者的头部以下，左手放置在臀部/胸部，使其右手自然垂直或者放在枕旁，同时将软枕垫在患者的右肩之下，以维持其呼吸的通畅性。护士的右手是五指并拢，左手扶住患者的左肩，微区手掌从肺底由外向内由下向上轻轻的叩击，可通过改变体位、拍背的频率来进行排痰，在干预过程中也可以指导患者咳嗽的主要注意事项等，指导患者能够进行配合。排痰护理每日4~5次。
（2）康复训练：使患者以坐立位或站位调整呼吸频率，通过鼻子吸气，屏住呼吸1~2s，缩唇为吹口哨状，使气体缓慢的排出，之后维持8~10s，然后调整为仰卧位，双手按压上腹部，吸气2~3s以后呼气4~6s。指导患者交替进行，每日进行2~3次训练，每次训练的时间维持在15min。还可以使患者用鼻吸气，用嘴呼气，同时配合肢体动作开展缩唇呼吸。比如在吸气的时候是双手上举，呼气的时候再将双手放下，重复20次；还可以双手交替沿着体侧进行上移和下滑运动，并随着呼吸进行上移下滑，反复进行适当20次训练；也可以根据呼吸进行拳击训练，出拳时呼气，收拳时吸气，反复进行10~20次的训练；指导患者双腿屈伸90度，然后交替抬腿，抬腿的时候吸气，放下时呼气；再将一个小纸球悬挂起来，指导患者进行吹纸球训练。对患者进行上肢肌力训练，主要是进行上举运动和上肢体操，每次2~3min，每日持续两次训练即可，随着训练的进展，可以指导患者手举0.5~2.0kg的器械来进行辅助训练，在训练的时候注意呼吸的配合。随着患者不断恢复，对患者进行有氧的耐力训练，比如进行200m登自行车训练，随着患者它不断恢复，可适当增加速度和距离。
1.3观察指标
（1）肺功能：统计所有患者护理前后的FEV1、PEF等。
（2）生活质量：以QOL评分[2]评估患者护理前后的生活质量，评分为0~100分，分数越高说明生活质量越好。
1.4统计学方法
以IBM SPSS 26.0做统计学验证，计量资料（肺功能指标和生活质量评分）以（±s）表示，以t检验，并计算t值。所有样本均计算P值，差异有统计学意义（P＜0.05），差异无统计学意义（P≥0.05）。
2.结果
护理以后，观察组的肺功能（FEV1、PEF）改善情况优于对照组，生活质量优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
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3.讨论
COPD属于临床上因为肺气肿反复发作和慢性支气管炎而导致的一种气流受限，以肺功能出现障碍为主的病症[3]。患者发病之后会存在咳嗽咳痰、呼吸困难等相关的症状表现，严重的威胁到了患者的生活质量。为了促进COPD患者肺功能的转变，提升患者的生活质量，在对患者提供干预的过程中，要积极的配合良好的护理。
这些年临床认为[4]将体位排痰护理和康复训练结合在一起应用在COPD患者中可以有效的促进患者肺功能的改善，对提升患者的生活质量具有重要意义。所以本文基于此进行研究，结果可以得出：护理以后，观察组的肺功能（FEV1、PEF）改善情况优于对照组，生活质量优于对照组。因此能够充分的证实对患者进行体位排痰护理结合康复训练的价值。对患者进行体位排痰护理结合康复训练在干预的时候可以指导患者进行缩唇呼吸，这样就能有效提升气道内的压力，可以有效防止气道过早陷闭或导致肺内残余气体排出体外而产生的不良影响，这种干预手段可以对患者提供较多的新鲜的空气，而且能够增加肺泡换气和通气量，也有效的实现了二氧化碳气体的排出[5]，这对改善患者的通气作用和血流比例具有重要意义。
综上所述，对COPD患者在常规护理基础之上结合体位排痰护理和康复训练能有效的改善患者的肺功能和生活质量，值得推荐。
【参考文献】
[1]王玉翔.协同护理干预对慢阻肺患者自我护理能力及预后的影响[J].科学咨询(科技·管理),2021,{4}(07):83-84.
[2]刘元元,郝敬媛,陈晨,冯鹏.主动循环呼吸技术提高慢阻肺患者痰标本质量的效果评价[J].中国老年保健医学,2021,19(03):145-147.
[3]马苗苗.慢性阻塞性肺疾病患者实施综合康复护理的临床效果[J].心理月刊,2021,16(13):189-190.
[4]亢雅娟.慢阻肺伴Ⅱ型呼吸衰竭患者机械通气治疗期间采用危重症专职小组护理模式的效果分析[J].医学理论与实践,2021,34(11):1947-1949.
[5]张晓薇,李娟.体位排痰护理结合康复训练对COPD患者肺功能及生活质量的影响[J].海南医学,2019,30(15):2035-2038.