付煜
岳池县人民医院 四川广安 638300
颅脑损伤是一种比较常见的外伤类型，可能单独存在或是合并其它损伤共同出现。根据颅脑解剖位置的不同，可将颅脑损伤分为脑损伤、颅骨损伤、头皮损伤，单独或合并出现均有可能。其中，脑损伤主要有脑干损伤、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、脑震荡等；颅骨骨折主要有凹陷性骨折、颅底骨折、颅盖骨线状骨折等；头皮损伤主要有头皮撕脱伤、头皮裂伤、头皮血肿等。由于颅脑损伤位置特殊，情况比较严重，所以应当在受伤后及时采取有效的处理，把握好现场处理原则，采取积极有效的治疗，从而改善患者预后。
一、颅脑损伤的处理步骤
对于颅脑损伤，在处理中要对重点伤情加以了解，对全身状况要系统的检查。对于危及生命安全的病症要立即处理，尽快完成现场处理并转送医院。严重颅脑损伤患者的黄金抢救时间是伤后的1个小时。所以，对颅脑损伤患者必须保证现场抢救正确及时，才能提高抢救成功率。例如，对于出血、窒息等症状要首先处理。如受伤后立即昏迷、意识不清的患者，需要确保呼吸畅通，并对活动性出血快速处理。大脑是人的神经中枢，脑组织也最为脆弱，难以修复和再生，因此颅脑损伤很容易造成残疾或死亡。对于患者的病情，必须要及时果断的处理，对患者各项生命体征变化，包括瞳孔、神志等，都要严密观察，通过合理的方法确定颅脑损伤情况，并采取相应的治疗和护理，使患者脑功能得到最大程度的恢复。在现场处理中一定要记住，越早开始治疗颅脑损伤，就能让患者达到越理想的预后效果。所以，对于患者颅脑损伤的处理，需要同时对患者全身伤势情况进行全面检查，进行综合处理。及时送到医院进行头颅CT扫描检查，发现脑疝也要立即安排抢救处理。
二、颅脑损伤的治疗原则
在颅脑损伤的治疗原则上，要对患者进行分类处理。根据不同的伤情及就诊时的情况，需要采取不同的分类处理方法。对于伤情比较危重的闭合性损伤，如果持续昏迷或清醒后再度昏迷的患者，GCS评分在3-5分，同时表现为颅内压增高，一侧或对侧瞳孔散大扩大，生命体征改变。此时情况比较危急，无需继续开展后续检查，而是要立即按照临床特点及受伤机理进行定位，直接采取紧急抢救。对于脑干原发损伤，生命体征紊乱，瞳孔随时变化等，只要不合并颅内高压，即可采取非手术处理方法，包括颅压监测、激素、脱水、过度换气、冬眠降温等处理。
如果患者情况更为严重，超过6小时持续昏迷或再次昏迷，GCS评分在6-8分，颅内压增高，则在现场处理之后，要立即送到医院进行相应的辅助检查，例如CT扫描等。明确定位后立即采取急诊手术治疗。如辅助检查没有发现颅内血肿，可采取非手术治疗的方法。对于伤情较重，昏迷20分钟-6小时，GCS评分在9-12分的患者，可在现场处理后住院观察，当符合手术指征后再行手术治疗。
三、颅脑损伤的手术治疗
颅脑损伤患者必要的处理方法仍是手术治疗，通过及时的手术挽救患者生命，对神经系统重要功能予以保存或纠正，从而减少致残和死亡的发生。对于颅脑外伤引起后遗症或合并症、闭合性损伤合并颅内血肿、开放性颅脑损伤等患者，都需要采取手术治疗。而手术治疗也只是所有处理中的一个项目，对于非手术治疗及护理也要充分重视。手术主要是将颅内血肿等占位病变加以清除，使颅内压增高的情况得到缓解，避免脑疝形成。一般可采取脑组织清创减压术、微创颅内血肿尿激酶溶解引流术、急慢性硬膜下血肿清除术、硬膜外血肿清除术等。手术治疗应在确诊后立即进行，通过CT扫描对手术开瓣位置加以确定。术前也要做好骨瓣开颅设计，将血肿清除，并妥善止血。注意是否存在多发血肿的可能，避免血肿遗留。对于脑水肿或脑挫裂伤的患者，还要及时采取减压术处理。
四、颅脑损伤的非手术治疗
除了部分需要及时采取手术治疗的患者之外，其余很多轻中度和部分重度颅脑损伤的患者，都不需要采取手术治疗。因此现场处理就体现出较高的重要性。在现场处理中，要注意确保患者呼吸畅通，避免由于深度昏迷、机能障碍、舌后坠、频繁呕吐等引起呼吸道机械阻塞。将呼吸道分泌物及时清理，对于胸部受伤或严重颌面伤及昏迷时间较长的患者，应及时采取气管切开，保证呼吸顺畅。受伤后要密切观察患者伤情，定期进行血压、脉搏、呼吸测量，观察瞳孔及意识变化。积极防治脑水肿，采取降低颅内压处理。除了休克患者之外，其余患者都要采取头高位，严格限制入量，每24小时输液量为1500-2000毫升，尿量在600毫升以上。采用5%-10%葡萄糖溶液静脉输注，纠正代谢失衡，供应充足维生素。适时采取脱水治疗，如使用利尿剂、渗透性脱水剂等，包括双氢氯噻嗪、乙酰唑胺、氨苯蝶啶、速尿等。采取持续脑室外引流，或间断释放一定量的脑脊液，在病情稳定后可采取腰穿释放脑脊液的操作。
结论：颅脑损伤由于受伤位置特殊，因而对患者的威胁比较大。由于情况紧急，因此需要在受伤后的第一时间做好现场处理。把握现场处理原则步骤和方法，尽早将患者转送至医院，合理安排手术或非手术治疗，对患者进行及时有效的抢救。