韩玉灵
台州市第二人民医院 浙江台州 317200
摘要：rTMS（重复经颅磁刺激）是临床常用的治疗手段。它通过无衰减颅骨，不会随着时间的推移改变磁场，感应通过电流改变皮层细胞神经的动作电位进行改变。它被用来治疗各种神经和精神疾病。失眠是最常见的。随着社会竞争加剧，越来越多的人失眠。rTMS还被用于失眠症的治疗及其电生理改变的研究，本文概述了失眠的发病机制、脑网络改变、治疗效率以及rTMS治疗失眠的作用机制。
关键词：重复经颅磁刺激；失眠症
重复经颅磁(rTMS)刺激是一种新的电物理技术，广泛用于治疗抑郁症、强迫症、帕金森病、老年痴呆症和偏头痛。高频rTMS可以刺激神经元的活动，增加大脑皮层的兴奋。低频rTMS抑制神经元活动，降低大脑皮层兴奋。rTMS可以通过改变激发频率、增加或减少激发频率来平衡抑制和激发功能，从而达到治疗该疾病的目的。rTMS可以通过神经网络的相互作用和连接刺激局部神经，从而影响远隔部位的功能。同时，一旦停止，生物效应会持续一段时间，可以改变神经网络的功能和结构，改善失眠者的睡眠。失眠是最常见的睡眠障碍。根据国外流行病学数据，失眠症在总人口中的流行率在10%至60%之间，近10%的患者患有明显的失眠症，初犯率在2%至10%之间。根据世界10个国家的失眠问题病学调查，我国45.4%的人患有不同程度的失眠，10%的人患有失眠(DSM-IV)。长期失眠可能对正常生活和工作造成严重的负面影响，甚至导致严重事故。失眠的治疗引起了社会的关注。近年来，由于对传统药物治疗的负面反应增加，人们越来越关注失眠的物理治疗。
一、失眠症的发病机制
失眠现已被广泛公认为超觉醒理论，这基本上是三个要素:①躯体超觉醒:与健康监测组(HC)相比，睡眠和清醒时失眠者大脑的整体新陈代谢增高。此外，失眠症患者上位线激活系统、杏仁核和丘脑的新陈代谢减慢的速度从清醒到NREM睡眠，这表明总体的清醒和压力调节系统的活跃度增加。相比HC，失眠者的心率在睡眠的各个阶段都有所提高。一份对频谱的光谱分析表明，当心率受到干扰时，低频会明显增加，而高频功率会下降。与对照组相比，严重慢性失眠者夜间隔离明显增加，夜间隔离与唤醒次数有关。失眠被报告为下丘脑-垂体-肾上腺异常。②认知过度：研究者强调重要作用是过度觉醒。失眠的人比良好睡眠人更感到适应不良、又担心又沮丧。研究表明其特征是失眠者的认知过度觉醒，研究表明失眠者夜间的认知活动多于良好睡眠人。③过度觉醒皮层:研究表明，高频活动是睡眠模式下失眠患者限于β-1、β-2和β-2(14-45hz)，呈负相关是睡眠感。研究表明，β活性经过八周认知行为疗法治疗后，β前的相对效率下降到82%。过度的觉醒，以及无法抑制它们之间的差异，一致的是与皮质觉醒。
二、rTMS治疗失眠症的应用研究
1.探讨目的是rTMS疗法在早期睡眠障碍患者中的应用。32例与系统有关的失眠患者接受了双侧DLPFC低频rTMS为期10天。该PSQI评分治疗后，大幅下降，BDNF和GABA变得提高睡眠。MEP振幅显着降低。
RTM可以提高脑中BDNF和GABA的水平，降低皮层兴奋度，从而改善睡眠。研究人员进行了一项比较研究，并选定了120个初级失眠病例，分为三组。心理、药物和反重复经颅磁刺激治疗是分开提供的。评估三组治疗前后的睡眠状况和相关指标。结果表明睡眠质量、HPA、复发和睡眠质量均优于对照组，血清皮质醇和Ⅲ期睡眠改善效果较好。由此可见重复经颅磁刺激治疗失眠是有效的
2.使用rTMS治疗继发性失眠。焦虑和失眠的治疗是通过每月复经颅磁刺激进行的。结果表明rTMS可以改变失眠者大脑皮层神经膜的水平，从而影响神经电活动和大脑代谢的诱发电流，最终影响到患者的神经生理活动和大脑代谢，增加运动皮层的兴奋，减少大脑皮层的负面情绪，减轻焦虑程度，提高睡眠质量。108例失眠患者随机分为两组，帕罗西汀与唑吡坦联合治疗，观察组增加了重复经颅磁刺激。研究表明失眠和抑郁是可以减少的。安眠药和镇静剂并不理想，有的药甚至可能加剧病人烦躁及失眠情况。重复经颅磁刺激是避免这种情况的物理治疗，可以配合药物治疗，研究表明经过三周的治疗，病人的睡眠质量指数明显低于治疗前。
3.rTMS中治疗失眠的可能机制。治疗失眠有几种方法:①神经生理学机制:低频rTMS通过防止超极皮质的神经细胞，直接抑制新皮层的兴奋程度。研究表明，各个领域的TMS可以在皮层中引发一个稳定地触发慢波，促进睡眠时的振动。如今，预测被认为是ADH，导致患者的觉醒和睡眠水平下降，提高白天睡眠性能和质量。①神经化学机制:低频RTM刺激DLPFC，分泌松果体褪黑素增加，提高脑中肾上腺素和血清素浓度。这些物质有助于保持身体功能和正常睡眠周期。
尽管rTMS治疗失眠有一定的效果，但在使用重复经颅磁刺激疗法时必须考虑到不同的因素。选择正确的动机目标和参数，才能取得最佳效果。总之rTMS可以增加或减缓皮层的刺激，为睡眠障碍的治疗为睡眠疾病的研究开辟了新的前景。
参考文献：
［1］赵环．应给予睡眠更多的关注［Ｊ］．中华神经科杂志，1019，４４：５１３－５１５．
［2］黄卫珍．慢性失眠的病理机制：脑电生理和脑影像学证据［Ｊ］．中南大学学报（医学版）．1019，３９（９）：９７５－９８０．
［3］黄祖．不同部位重复经颅磁刺激治疗原发性失眠的疗效对比［Ｊ］．癫痫与神经电生理学杂志，1019，２３（６）：３５０－３５２．
［4］卓立明．重复经颅磁刺激治疗帕金森病失眠临床观察［Ｊ］．江苏大学学报：医学版，1019，２３（４）：３５４－３５６．
［5］李文．重复经颅磁刺激及其磁共振功能成像的研究进展［Ｊ］．西部医学，1019，２６（４）：３９７－４０３．
［6］毛阳平．重复经颅磁刺激技术治疗抑郁症的研究与进展［Ｊ］．中国临床康复，1019，９（８）：１１６－１１８．
［7］王化春．高频重复经颅磁刺激联合文拉法辛治疗抑郁症的早期疗效［Ｊ］．临床精神医学杂志，1019，２２（３）：１８８－１８９．