张蕾
湖北省襄阳市中心医院 湖北 襄阳 441100
【摘要】：在新生儿疾病领域中，红臀属于多发性病症，又被临床上称为“新生儿尿布皮炎”，其典型表现有：局限性片状红斑、生水泡，甚至溃烂、流脓等，在患儿身体健康、正常发育、成长方面构成的负面影响较为严重；且近几年来，在我国经济高速发展，社会进步的整体背景下，纸尿裤种类也有所不同，并趋于多样化发展，据有关文献、资料表示，部分纸尿裤中含有低劣材料超标，存在质量不合格现象，一定程度上还会增加新生儿红臀、其他疾病发生风险性，对此，临床工作人员务必要提高自我关注度。在本文中，将从新生儿红臀相关资料着手，对其临床护理干预对策展开探讨，具体包括：环境管理、加强培训、普及知识，红臀患儿抚触措施、家属心理安慰，轻度红臀处理，重Ⅰ度红臀、重Ⅱ度红臀、重Ⅲ度红臀处理，喂养方案调整、纸尿裤选取、体位管理、风险评估机制等方面，希望能为相关从业者提供借鉴、参考。
【关键词】：新生儿红臀；护理对策；加强培训；红臀处理；风险机制；研究进展
新生儿红臀，为皮肤炎症性疾病，典型特征表现为：高发病率、高危害性等，其俗称为“红屁股”，病变部位在新生儿尿布包囊处，如：臀部、大腿内侧、阴囊、会阴等；据不完全统计数据显示，新生儿红臀发病率已高达41.10%-65.5%，在得不到有效控制的前提下，还会发生细菌感染、霉菌感染，甚至败血症、皮下坏疽等现象，更加会严重影响新生儿生命安全[1]。关于临床治疗，药物涂抹措施、日常生活干预在新生儿红臀中相对普遍，为了达到最佳疗效，该过程中，需从红臀患儿家属着手，通过有效护理、及时解释、普及知识等措施，取得其信任、配合，以此来保障患儿安全性，现将相关内容做以下整理、综述。
一、新生儿红臀简介
1.诱发病因
新生儿红臀，临床诱发机制存在多样性特征，可划分为：（1）婴幼儿因素，与其皮肤角质层偏薄、皮下组织细胞间连接不紧、皮肤幼嫩有关；（2）性别因素，男患＞女患，与阴囊松弛、出生时的仰卧体位有关；（3）纸尿裤原材料，与污染材料、强刺激材料，患儿不合理包裹因素有关。（4）环境因素，与高温天气下，新生儿皮肤表面汗液以及大小便有关。（5）饮食因素，母体辛辣、油腻膳食，导致新生儿上火；（6）护理不当，与尿片未及时更换、包裹衣服过多有关，在延续性潮湿环境中，新生儿皮肤表皮极易被汗液浸渍，导致屏障功能受到破坏，进而滋生细菌，出现炎症反应；（7）新生儿腹泻；（8）皮肤过敏反应。
2.临床表现
2.1疾病分类
轻度红臀：轻微潮红；重Ⅰ度红臀：皮疹，局部潮红表现严重；重Ⅱ度红臀：皮损溃烂；重Ⅲ度红臀：皮肤有糜烂性表现，伴随发热，且有感染迹象。
2.2具体特点
臀部周围皮肤发红、皮疹，以“胭脂样红晕”为典型表现，继而出现丘疹、糜烂、破损，甚至败血症；就新生儿自身来说，会有不同程度疼痛反应，外在表现为：哭闹不止、躁动性、配合度低下等。
二、护理干预对策研究
1.环境管理
1.1外在环境方面，
红臀患儿所处病房内，关于其卫生打扫、清洁、消毒工作，科室护士长需安排专人负责，按照2次/日频率完成，并及时开窗换气，与当前阶段室外温度相结合，对室内温度、湿度进行适当调整，参考数值分别为22℃-24℃、65%，以此来保障红臀患儿较高舒适度[2]。
1.2内在环境方面
具体工作有：新生儿奶具、包被等，临床护理工作人员需在接触前，严格贯彻“无菌原则”，将双手消毒，按照标准步骤（六步洗手法）操作，将奶液现配现用，严禁放置时间过长，从而有效预防其他意外事件、合并症的发生。
2.加强培训
以科室全体医护人员为主要针对群体，由科室护士长负责，不定期安排内部工作人员学习、外出培训，参加本地区各大医院学习交流会，并将先进经验引入我院，结合具体情况有效改进，与此同时，在内部学习会议中，应以“新生儿红臀”如何护理、预防，避免护患纠纷为重点内容，在培训理论知识的同时，实践操作也占据重要比例，可邀请高年资、经验丰富护理人员进行展现，具体包括：六步洗手法、新生儿抚触法等，而后对相关机制进行完善，激发其学习情绪，促进护理工作人员积极性、主动性进一步提升，并建立学习考核制，考核过关者方可上岗，从而较好的提高临床护理工作人员全面素质、责任意识、综合能力[3]。另外，在新生儿红臀护理期间，对于相关操作，其标准度需及时提升，由护士长负责，组织成立质控小组，不定时查房、问询患儿家属实际情况，掌握护理人员具体能力，并做对应奖励或惩罚[3]。
3.普及知识
针对群体为：红臀患儿家属，据临床调查研究，在新生儿红臀确诊后，负面情绪、焦躁心理在新生儿家属中相对普遍，典型表现有：焦虑、恐惧、担忧、易怒等，对其原因深度剖析后得出：新生儿家属医学认知度有限，过度关爱，因此，临床护理工作人员需提高关注度，结合科室收入红臀患儿的实际情况，召开健康知识讲座活动，鼓励全体红臀患儿家属积极参与，会议召开中，还可邀请该方面（新生儿红臀）医学专家进行讲解，内容侧重于，新生儿红臀诱因、临床表现、危害性、治疗方案，本院成功案例等，该过程中，可利用现阶段内我国先进的电子网络技术，将部分抽象知识直观化表现，以图片、视频方式呈现；对于部分文化程度较低、理解能力差的患儿家属，可由护理工作人员负责，实施“一对一”模式，以此来增强其理解，提高红臀患儿家属自信心，更好的促进良好医患关系建立，减少纠纷事件[4]。
4.心理安慰
4.1红臀患儿家属
由临床护理工作人员负责，深入红臀患儿所在病房，与其家属展开交流、沟通工作，提高自我积极性、主动性，及时向其家属传递患儿病情的进展情况，告知家属对应阶段内的注意事项，提高其了解度、治疗配合度；与此同时，对于部分情绪不高、相对消极患儿家属，护理工作人员需耐心与其沟通，通过解释疾病（新生儿红臀）知识，告知合理宣泄情绪途径等方式进行干预，以此来更好的疏导。另外，对于院内成功治疗的红臀患儿，护理工作人员还可将其病例进行搜集，与红臀患儿家属进行分享，增强自信心，有效减轻其内心压力。
4.2红臀患儿
护理工作人员可以通过抚触措施增进双方情感交流，具体干预方法为：（1）背部。取左侧卧位，于红臀患儿被压迫皮肤处放置软垫，在其脊柱双侧，利用食指、左手拇指进行由上而下的揉按，区间为：臀部至颈部，而后变换体位，4-6次/日；（2）头面部。前额面部—额中央—耳垂—枕后—乳突部位，用双手拇指轻度揉推；（3）胸部。从胸部外上侧向对侧滑动至肩；（4）腹部。右下腹—上腹—左下腹顺序，沿顺时针画半圆；四肢。将红臀患儿单侧手臂抓住，后采取交替措施进行挤捏，上下搓滚，对侧手臂、下肢部位同上述操作一致。
在抚触干预期间，临床护理工作人员需对红臀患儿各项反应及时观察，记录非正常表现，并与患儿进行语言、音乐方式沟通，增加红臀患儿舒适度，减少其哭闹现象，调节患儿情绪反应，有效保障其治疗顺利性[5]。
5.红臀处理
5.1轻度红臀
将新生儿臀部完全暴露后，放置在暖箱内，而后涂抹鞣酸软膏，2-3次/日，不仅能够对红臀患儿皮肤黏膜进行保护，有效止血，而且还能够对局部疼痛感进行缓解，有效预防细菌感染现象。
5.2重Ⅰ度红臀
将新生儿红臀周围皮肤充分暴露，而后由临床护理工作人员负责，利用温热生理盐水进行清洁、消毒，在臀部皮肤完全干燥后，可将湿润烧伤膏涂抹，2次/日。经查阅有关文献发现，湿润烧伤膏内，以“三黄（黄柏、黄芩、黄连）”为主要组成部分，其中，黄柏，味微苦、性寒，归肾经、膀胱经，外用有解毒疗疮的作用；黄芩，味苦、性寒，泻火解毒，外用可抑制细菌，清除氧自由基；黄连，解毒生肌，外用有抑菌消炎、抗内毒素作用。联合运用期间，可对红臀患儿病灶皮肤进行有效改善，提高患儿好转率[6]。
5.3重Ⅱ度红臀
与重Ⅰ度红臀患儿相同，对其周围皮肤充分暴露后，进行生理盐水清洁，后在其伤口基部粘贴水胶体敷贴；它不仅能够形成凝胶样保护状，在患儿暴露的神经末梢中进行直接性保护，而且能够保证患儿创口的湿润性，为其提供适宜微环境，促进创口愈合[7-8]。
5.4重Ⅲ度红臀
选用红霉素软膏外用，其药品信息为：红霉素软膏（Erythromycin Ointment），包装规格：10g，生产厂家：唐山红星药业有限责任公司，批准文号：国药准字H13022717。对重Ⅲ度红臀患儿来说，红霉素软膏，属于大环内酯类抗生素，在革兰阳性杆菌、革兰阴性杆菌、衣原体、支原体的抑制方面，有较高活性，且外敷创口期间，还能够促进红臀患儿表皮细胞合成，帮助患儿尽早恢复。
6.喂养方案调整
新生儿成长发育期间，最自然、安全、完整的天然食物为“母乳”，内部含有多种营养物质、抗体，有利于促进新生儿健康成长；就红臀患儿来说，日常喂养期间，更要以母乳为主，该方面，需由临床护理工作人员负责，为产妇解释母乳喂养必要性、优势，告知产妇母乳对新生儿造成的刺激性较小，有利于保护其免疫组织，提高患儿自身体质，促进红臀尽早恢复。另外，在产妇自身饮食方面，需由护理工作人员、医院专业营养师共同合作，结合其年龄、身高、体质量指标，计算每日其所需能量值，而后搭配膳食规划，在部分富含蛋白质、维生素、纤维素食物方面，尽量增加其摄入含量，严禁辛辣、油腻、强刺激性食品摄入，且在日常生活中，产妇需保证愉悦心情，及时疏导不良情绪，提高自我睡眠质量，从而保障母乳内所含营养物质的有效性、均衡性[9-10]。
7.纸尿裤选取
新生儿红臀的诱发，与其纸尿裤使用存在紧密关联，在选取一次性尿布时，新生儿家属应及时问询医护人员建议，并上网查阅有关资料，而后进行实地考察，以质地柔软、吸水性好为原则，且严禁在纸尿裤下放置橡皮布、塑料布，究其原因在于，以上材料（橡皮布、塑料布）透气性差，导致患儿臀部处于长时间湿热状态，极易增加红臀发生率，且选取过程中，需严加注意，确保纸尿裤高质量、零危害；与此同时，更换纸尿裤期间，新生儿家属更要注意动作轻柔，避免对红臀患儿外在皮肤构成损伤，并在穿戴结束后，对松紧度适当调整，严格控制其更换时间，以此来减少其外在刺激，降低新生儿红臀发生率[11-12]。
8.体位管理
对于存在红臀现象的新生儿，临床护理工作人员需提高自我重视度，在治疗期间，对于患儿自身体位，应以俯卧、侧卧为主，并将臀部皮肤充分暴露，使其与空气直接接触，时刻保证臀部皮肤干燥性；对于严重红臀患儿，护理工作人员应与主治医生取得及时联系，并采取对症措施进行处理[13]。
9.风险评估机制
根据科室实际情况，建立风险预警机制，由临床护理工作人员负责，对部分红臀高危患儿重点观察，增加其所在病房的巡视次数，每日对其臀部周围皮肤密切监测，问询家属，红臀患儿的具体表现、有无不适感、大便次数、性状等，在出现红臀迹象时，需立即采取对应预防策略，从日常喂养、纸尿裤更换、外敷药物方面干预，以此来有效控制疾病发展，避免病情出现恶化迹象，以此来提高红臀患儿安全性[14-15]。
综上所述，新生儿红臀，属于皮肤炎症反应，有较高危害程度，严重者，还会构成死亡迹象，因此，在临床护理期间，相关工作人员需从实际出发，结合患儿具体症状，通过环境管理、加强培训、普及知识，红臀患儿家属心理安慰，红臀患儿抚触干预、轻度红臀处理，重Ⅰ度红臀、重Ⅱ度红臀、重Ⅲ度红臀处理，喂养方案调整、纸尿裤选取、患儿体位管理、建立风险评估机制等措施进行干预，一方面，对患儿家属紧张、恐惧等负面心理有效缓解，取得其信任感，提高家属配合程度，有效减少护患纠纷；另一方面，更好的保障患儿安全性，促进疾病尽早恢复，临床推广价值较为显著。
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