包丽丽
兰州大学第一医院老年病二科 730000
近年来，随着人们生活质量的不断提高，老龄化问题的不断严峻，伴随着好多医疗问题的锐化日益突出，更多老人不得不面对养老与医疗双重问题。医院配备资料的局限性，社区医疗资源的配备短缺，使好多更专业的医疗资料适于局限。根据国家政策的不断完善，医养结合在慢病中的重要性随之趋于突出。医养结合有两大类，一种是我们现在比较流行，也是比较常见的“医+养”方式，主要针对疾病或残障导致的独立生活能力受损者，需要医疗为主，同时还需要中、长期生活照顾。另外一种是突出“养+医”模式，主要针对高龄导致的身心功能障碍，需要社会化养老服务，同时需要卫生、医疗保健需求。后者主要以养老院为主。为了促进医院医疗延伸服务，使医疗与养老体系更健全完善，需要不断的完善与推进探索。
临床护理过程中，可以通过慢性疾病的合理管理，将专科护理人员资源合理配备与利用，专科护士根据特殊病情制定相应的营养与治疗措施，定期给予家庭出诊服务，或者与当地社区建立良好的网络平台，定期给予线上与线下指导。
示例如下：在前一段时间我科收住了一位年龄34岁的男性患者，主因发现血糖升高一周余，遂就诊于县级医院，经对症治疗未见好转，终止继续治疗办理出院，出院后一周，患者活动后出现下肢疼痛并伴有水肿，3天后右足部出现水泡，随后就诊于我院，诊断为“高血糖并发症伴下肢坏死”。患者否认糖尿病病史，来时即请伤口治疗中心给予换药处理，殊不知疾病已经发展不可逆状态，换药过程中发现右足部已经形成穿透伤口，右足部脚底于脚面呈贯穿状态，给予清创处理后辅料覆盖包扎。随后每隔3天，逐渐增加为每周给予换药处理，给予伤口负压引流器持续使用，与2周后经血糖控制和换药处理后，好转出院。
出院康复1月后复诊入院我科继续给予血糖及右足部伤口换药处理，经对症治疗后，右足部脚面已经愈合，足底继续继续给予负压吸引，换药过程中有少量脓液，在出院康复过程中患者每过一周都需要来院门诊给予换药处理伤口。由于患者家处偏远县城，来院路途遥远，门诊病人较多，行动不便，给病人及家属增加了不便。
针对于以上病例，我们可以将现有的医疗资源合理分配于应用，实施整体嵌入，鼓励基层医疗机构托管基层养老。也可以协议嵌入，以实施分级诊疗制度为契机，借鉴连体建设经验，倡导医疗、养老通过签订协议等方式开展合作，通过签署分级诊疗协议，辖区内病情危重老人可直接享受大医院的医疗资源，实施“互联网+医疗”工程，将医养结合纳入信息化惠民工程，以数字化健康管理为核心，推进医养结合信息化进程。我国现社区卫生所的普及已经成熟，网络也已全面覆盖，我们可以将病人回家的信息及时通过卫生所及社区录入就医系统，每周卫生所安排专人对之类患者进行分类处理，特殊患者通过卫生所每周分批次与上级医院或患者就诊医院、就诊主管医生联系，通过网络视频上传患者伤口情况，如果上级医生需要特殊指导病情时，卫生所或社区应积极派专科医生配合处理，如换药过程中技术不成熟情况下，社区或卫生所可以通过远程与上级医院联系，预约时间，给予线上指导进行换药处理。
对于成熟的省级三级甲等医院，应该安排专门的人员对下级或者上级医院实施网络监控，随时保持与其沟通。对于病患首诊责任制的产生，可以与主管医生沟通安排合理的网络沟通时间，同时保持与患者的解释，以免耽误疾病的救治。
另外医院应该设立专门的网络门诊，根据上级或者下级上报的病例给予在线咨询与指导，下级医院特殊病例需要上级专家指导讨论时，可以与上级医院网络预约具体时间，准备好所有检查资料，进行网络讨论，上级专家给予指导意见，这样可以减少疑难病例的排查，为患者争取治愈时间。
由此实施“互联网+医疗”工程，将医养结合纳入信息化惠民工程，以数字化健康管理为核心，利用电视、网络和新媒体等信息传播方式推进医养结合信息化进程。二者的相互嵌入，资源的共享，是实现医养结合的捷径，不但减少了患者经济负担，同时提高了就医的便捷性，减少了医疗资源的浪费，为促进医养结合扩面增容。