鲍丽
武汉大学中南医院 湖北武汉 430071
[摘要] 目的：运用彩色多普勒和乳腺血氧功能成像系统,诊断乳腺良、恶性病变,评价两种检查手段单独及联合使用的敏感性、准确性、特异性及恶性病变的漏诊率。方法：对214例住院需手术患者术前行彩超和血氧三算子检查，判断良、恶性及与术后病理符合率。结果：血氧三算子与彩超无统计学差异；两者联合后恶性病变漏诊率由单一手段的最低11. 67%下降至3.33%。结论：血氧三算子检查对诊断乳腺良恶性疾病具有较高敏感性、准确性、特异性及降低恶性漏诊率，联合彩超诊断能降低恶性病变的漏诊率。
[关键词] 彩超；血氧三算子 ；乳腺良、恶性疾病；
乳腺癌是全世界女性最常见的恶性肿瘤，其全球发病率呈上升趋势，发病率增长较快，且趋于年轻化。早期确诊在乳腺癌的治疗中具有非常重要的意义。当乳腺组织发生病变时，首先是局部组织的细胞的代谢发生变化，这种变化要早于器质性病变。乳腺血氧检测反映了与乳腺生理、病理状态相关的组织与器官的生理功能信息，判断出器官的功能变化，为临床提供了重要的病理参数。
1.资料和方法
1.1 临床资料
选取2015年1月至2015年12月之间, 我院诊治的214例女性乳腺疾病患者，术前均行血氧三算子检查，其中200例联合彩超检查，年龄17～83岁, 214例患者临床表现中，191例为乳房肿块，15例乳头溢液，4例肿块伴乳头溢液,4例为未触及明显肿块且无溢液。所有患者均接受肿块切除手术，并进行常规病理检查。
1.2 方法与诊断标准
使用多模态乳腺血氧功能成像系统；超声设备为MED Accuv1X V20彩色多普勒超声诊断仪，变频线阵探头频率7．5MHz～12 MHz，可同时显示多普勒频谱彩色血流。多模态乳腺血氧功能成像系统诊断：患者于暗室内坐姿身体前倾，双侧乳房充分暴露，用血氧探头全面透照双侧乳房，采用有病灶的患侧和健康的另一侧（健侧）进行图像采集，仪器自动计算出病灶区域的血氧含量值和血氧状态（血氧含量值分别为血值以0为临界值,〈 0为高血，〉0为低血；氧值以0.95为临界值，〈 0.95为低氧，〉0.95为高氧。
1．3 统计学方法
运用SPSS10.0软件包做统计学处理，计数资料分析采用X2检验，P值取0.05，P〈0.05表示差异有统计学意义。将两种影像学诊断的结论与病理结果比较，先计算出两种诊断方法的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值。然后联合2种影像学方法，得出恶性病变漏诊率。
2 结果
214例均接受手术并获病理诊断，恶性60例(28.04％)，良性154例(71.96％)。恶性发病年龄32～83岁。60例恶性病灶中，浸润性导管癌37例，浸润性小叶癌1例，导管内癌11例,导管内癌伴微浸润4例 ,湿疹样癌2例, 粘液腺癌2例,多形性小叶癌1例,导管内乳头状瘤小灶区原位癌1例，纤维瘤病样梭形细胞癌1例。154例良性病例中单纯性纤维腺瘤72例，导管内乳头状瘤14例,分叶状肿瘤1例，腺病为主型增生43例, 乳腺导管扩张类7例，其他良性病变17例。
214例血氧三算子检查诊断病例中147 例为良性，67例恶性可能，其中53例真阳性，140例真阴性，14例为假阳性,7例为假阴性。其中200例经彩色超声检查病例中 137例为良性可能， 63例为恶性可能，其中47例真阳性，125例真阴性，16例假阳性，12例假阴性。与病理结果相比，血氧三算子的阳性预测率和阴性预测率分别为79.10%和95.24%，彩超的阳性预测率和阴性预测率分别为74.60%和91.24%。上述两种检查手段在敏感性方面无统计学差异（X2=1.67，P>0.05），准确性方面血氧三算子与彩超有差异，（X2=3.91，P<0.05）,特异性方面，血氧三算子与彩超无统计学差异（X2=0.41，P>0.05）。漏诊率方面，血氧三算子与彩超无差异（X2=1.67，P>0.05）。 恶性病变漏诊率血氧三算子与彩超分别为11.67%和20.34%，两者相比差异无统计学意义（X2=1.66，P>0.05),两者联合检查使恶性病变漏诊率下降为3.33%。
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P<0.05提示差异具有统计学意义
3.讨论
乳腺癌死亡率占女性癌症的17%,居女性各类恶性肿瘤死亡率之首。乳腺原位癌可100%治愈，I、II、III期患者的5年生存率可分别达到97%、75.9%和45%，但IV期患者则不到20%。目前乳腺癌尚不能做到一级预防，大规模人群的定期筛查显得尤为重要。乳腺X线摄影结合超声成像被认为是乳腺癌检查的黄金组合。我国妇女乳房较小，且乳腺腺体密度高。对于致密型乳腺，尤其具有家族史或既往乳腺癌病史者，国外认为可将彩超作为乳腺疾病的补充筛查手段，但是乳腺疾病的彩超检查，对检查者的技术水平要求较高，培养周期长，同时无论是乳腺彩超还是乳腺X线检查都存在检查过程耗时长，不利于在健康人群中大批量开展乳腺疾病的筛查工作。
综上所述，乳腺血氧成像技术作为一种新的乳腺癌检测技术，与病检结果有较好的一致性，可以辅助用于临床诊断和鉴别诊断乳腺的良、恶性病变，尤其对乳腺癌的早期诊断有确切的辅助作用。此项技术具有良好的敏感性，对人体无创伤无辐射，使用方便快捷，并有较高的诊断率，适用于常规医疗机构中健康人群的乳腺疾病早期筛查，对筛查人群中的疑似病例，应结合彩超进行综合分析，可以大幅度地减少乳腺癌的漏诊率，进一步提高乳腺癌诊断的准确率。
参考文献：
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