尹杰
北京航天中心医院 北京 100049
【摘要】目的探讨脊柱损伤的CT和MRI表现及临床应用价值。方法对125例有完整影像学资料的脊柱外伤病例进行分析和总结。结果椎体骨折95例，伴相应脊髓损伤38例；附件骨折35例，伴脊髓损伤10例；椎间盘损伤67例；单纯脊髓损伤13例。结论螺旋CT扫描可清晰显示脊柱的三维结构，明确椎体及附件的骨折情况，可观察椎管形态及受累程度；MRI检查能全面显示脊柱损伤时脊髓、骨质结构、椎间盘及周围软组织的各种病理变化，两者结合能客观、全面评价脊柱的损伤，对临床治疗计划的制定和患者的预后判断有重要的指导意义。
【关键词】脊柱损伤CT扫描磁共振成像
脊柱损伤常发生于工矿、交通事故，脊柱及其所合并的脊髓损伤是导致严重伤残，甚至死亡的常见因素，因此，如何能直观、全面、系统的对损伤程度进行全方位评价，对临床全面治疗、康复计划的制定和预后的判断提供有效和充足的依据。本文收集我院2009年6月～2011年11月接受CT和MRI检查的脊柱损伤病例，结合文献，进行系统分析，旨在探讨CT和MRI在脊柱损伤中的应用价值。
1材料与方法
1.1临床资料
收集我院2009年6月～2011年11月脊柱损伤患者125例，男83例，女42例，年龄5－73岁，平均35岁。外伤种类：车祸伤89例，重物砸伤25例，高处坠落伤11例。受伤部分以腰段最多，为72例，胸段32例，颈段17例，骶段4例，其中23例同时累及胸腰两个部位。临床所有病人均表现为局部疼痛，活动受限，部分病人表现为头痛、头晕、恶心、意识欠清及肢体截瘫，所有病人都在伤后3小时内进行了CT和MRI检查。
1.2检查方法
使用GEProspeedⅡ双排螺旋CT进行常规扫描，螺旋扫描条件为120kv、160mA，层厚5mm，螺距5mm，部分病例进行感兴趣区域薄层扫描及三维重建。使用东软飞利浦0.35T磁共振扫描仪，颈线圈和体线圈，进行常规矢状面及横断面扫描，矢状面层厚5mm，层间距5.5mm，T2WI：TR4000ms，TE144ms，T1WI：TR560ms，TE18ms，脂肪抑制：TR4800ms，TE144ms，横断面层厚5mm，层间距5.5mm，T2WI：TR5100ms，TE144ms，FOV280m，距阵250X320或210X280，个别加扫冠状面。
2结果
2.1脊柱损伤的CT表现
本组125例共计95例椎体骨折，35例附件骨折。按Denis的三柱结构分类的基础，结合CT扫描对椎管的受累程度，将其分为以下四型：①屈曲压缩型共计25例，CT横断面表现椎体前柱或中前柱见不规则骨折线，骨皮质断裂，骨小粱排列紊乱，骨松质部分变致密；②爆裂型共计42例，CT表现为椎体呈粉碎状，骨折线多累及三柱，碎裂的骨块可突入椎管，可致骨性椎管狭窄；③骨折脱位型共计23例，CT表现为骨折线累及三柱中任何一柱，椎体旋转，小关节骨折，脱位及椎管狭窄，椎体及附件的排列消失；④安全带型共计5例，CT表现为骨折线涉及中后柱。
2.2脊柱损伤的MRI表现
本组95例椎体、35例附件CT显示为骨折的病例，行MRI扫描均为阳性，而且有8例共计11节椎体MRI显示为骨挫伤，而CT扫描则为阴性。椎体损伤（包括椎体骨挫伤）MRI显示椎体形态改变外，其MRI信号亦有异常变化，T1WI呈低信号，T2WI信脂肪抑制均呈高信号。椎间盘损伤67例，均见于骨折相邻椎间盘，MRI表现为T2WI信号增高及向椎管突出。脊髓损伤61例，MRI表现为脊髓水肿、脊髓出血、脊髓挫伤、和脊髓受压，本组病例未见脊髓横断。脊髓水肿表现为脊髓增粗，在T1WI为等或稍低信号，在T2WI、脂肪抑制为高信号；脊髓出血MRI表现和颅内出血相似，通常急性期髓内出血灶在T1WI呈中等信号或不均匀信号，T2WI呈中央低信号出血灶，外周水肿为高信号；脊髓挫伤是脊髓局灶性出血伴脊髓的水肿，在T1WI小的出血灶可呈高信号，邻近水肿为等低信号，T2WI损伤区域为混杂高信号。
3讨论
根据Denis的三柱学说，将脊柱分为前、中、后三条柱结构，前柱由前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3组成；中柱由椎体、椎间盘的后1/3和后纵韧带组成；后柱由后部的骨性附件以及椎管、韧带组成。三柱结构可表明脊柱受累的范围和稳定性，但不能反映椎管受累情况。CT扫描可清楚显示脊柱三维结构，骨折范围的细节，尤其是脊柱后部三柱结构的骨折，能帮助骨折的分型，判断骨性椎管狭窄程度，对椎管周围结构损伤有一定的分析价值，但不能显示脊髓的损伤情况。MRI组织分辨力高，并可进行多参数、多层面、多方位成像，能全面观察脊柱序列的改变、椎骨骨折形态、脊髓的信号变化、椎管狭窄情况，更能显示韧带撕裂、椎间盘突出和脊髓的损伤。
笔者认为，CT检查能清晰显示骨性结构的骨折情况，MRI可以准确地显示脊柱创伤的部位、程度及所合并的脊髓损伤的病理特征，可早期区分创伤后脊髓水肿或挫裂伤、血肿，清楚显示脊髓受压的部位和程度，两者结合，能客观、全面、准确地判断脊柱损伤的情况，有利于临床医师根据不同的情况决定不同的治疗方案，并对判断预后有重要意义。
参考文献
[1]项志英.螺旋CT在脊柱损伤诊断中的应用.医学信息,2010,12(23):4782-4783.
[2]刘昌杰,王涛,徐睿等.50例急性脊柱损伤MRI表现分析.山东医药,2005,45(15):33-34.