杜春富
雅安市人民医院 四川雅安 625000
摘要:目的:目的旨在通过试验数据成果来分析比较脑血管危险因素干预前后对血压变化及脑卒中发病情况的临床效果，比较脑血管危险因素干预的疗效评价，以获得脑血管危险因素干预对血压变化及脑卒中发病情况的影响。方法:2016年在芦山县内选取社区40岁以上的居民6000人，按照随机分组的原则分为两组，其中3000名作为干预组，另外3000名作为对照组。在施加干预前均统一检查居民的血压、吸烟、饮酒情况以及体重指数，并且从这些方面对干预组居民进行干预，要求干预组居民戒烟控酒，对其中患有高血压、糖尿病的患者进行针对性治疗，并积极宣传健康知识教育，震后心理疏导。对照组不进行任何干预。5年过后，对干预组与对照组中的居民进行抽样调查，统一检查以上指标，尤其试验者的血压变化以及脑卒中的发病情况，进行两组之间的分析比较。结果:5年后干预组中患有高血压的比例降低，由16.4%降到了14.9%；而对照组中高血压比例增加，由17.1%升高到了18.0%。患有脑血管疾病的例数在干预组与对照组中分别为94例、147例，脑卒中发生率随血压（收缩压或舒张压）升高而升高，干预组脑卒中发生率明显低于对照组，且上述干预组与对照组的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论:通过对社区居民的施加脑血管疾病因素干预，震后心理疏导，可以延缓脑血管危险因素、震后心理问题增加血压的情况甚至会出现降低血压的情况，并且脑卒中的发病情况也会降低，因此可以对社区居民进行施加危险因素的干预，并且可以推广应用。
关键词：脑血管危险因素干预 血压变化 脑卒中 震后心理问题
Objective: To compare the clinical effect of blood pressure and stroke, and to obtain the influence of cerebrovascular risk factors on blood pressure and stroke. Methods: In 2016, 6000 residents over 40 were selected in Lushan County, divided into two groups according to the principle of randomization, including 3000 as intervention groups and 3000 as control groups. Before the intervention are unified examination of residents ' blood pressure, smoking, drinking and weight index, and from these aspects of intervention, intervention group residents to quit smoking and alcohol control, targeted treatment of patients with hypertension, diabetes, and actively publicize health knowledge education, psychological counseling after the earthquake. The control group performed no intervention. After 5 years, the residents of the intervention group and the control group were sampled and investigated, and the above indicators were uniformly checked, especially the blood pressure changes and the incidence of stroke, and analyzed and compared between the two groups. Results: The proportion of hypertension in the intervention group was reduced from 16.4% to 14.9% ; while the proportion of hypertension in the control group was increased from 17.1% to 18.0% . The number of cases with cerebrovascular disease was 94 and 147 in the intervention and control groups, with stroke incidence increasing with blood pressure (systolic or diastolic), significantly lower than the controls, and significant (P< 0.05). Conclusion: through the application of cerebrovascular disease factors intervention, after - earthquake psychological counseling, can delay cerebrovascular risk factors, after - earthquake psychological problems increase blood pressure will even reduce blood pressure, and the onset of stroke will be reduced, so can affect the community risk factor intervention, and can be promoted and applied.
Key words: cerebrovascular risk factors intervention in blood pressure change and psychological problems after stroke
前言:脑血管病已成为威胁我国人民生命健康的大敌，而脑血管疾病的治疗效果并不显著，因此控制脑血管病的重点必须放在预防上。而高血压、是脑血管病最重要的危险因素，震后心理问题可能引起血压升高，因此，疏导震后心理问题，预防高血压，调控高血压的发生可以显著减少脑血管疾病的发生情况，尤其是脑卒中的发生。为探讨脑血管危险因素干预对血压变化及脑卒中发病情况的影响，做了以下研究。[1]
1.临床资料与研究方法
1.1研究对象
在本地社区选取年龄大于40岁的居民6000例，不限性别，按照随机分组的原则分为两组，其中3000名作为干预组，另外3000名作为对照组。并且两组的职业、年龄构成、社会经济状况、自然条件和医疗保健情况，两组之间均衡可比，之间差异不具有统计学意义。
1.1.1纳入标准
①所有研究对象均具有固定的居所，经受过芦山4.20地震；
②所有研究对象均未有患脑卒中；
③所有研究对象均自愿参与试验并签署了知情同意书。
1.1.2排除标准
所有患者不得患有严重伴发病，如严重心肺肾疾病、凝血功能异常等。
1.2试验研究方法
1.2.1干预方法
对干预组进行脑血管危险因素干预，其中包括高血压以及糖尿病的确认患者的治疗，对试验者要求戒烟控酒，并积极宣传健康知识，震后心理疏导。其中包含采取多种形式的健康教育和宣传（如街头报纸、定期向家庭分发健康知识资料、公民宣传、幻灯片等），提高对脑血管疾病危险因素的认识，促进不良习惯和生活方式（如吸烟、饮酒等）的改变，加强减肥运动，减少食盐摄入，改善心理健康，疏导震后心理问题；参加本次研究并接受专业培训的基层医务人员主要负责震后心理辅导、高血压、糖尿病、心脏病患者的降压、治疗和降血脂，高脂血症和心脏病，以及那些超重和明显有不良生活习惯的人（如大量吸烟者、饮酒者、肥胖者等），进行面对面的说服，这样的说服力和帮助力度比较大。而对于对照组，在保持原有的医疗卫生服务条件的基础上，不进行任何干预。[2]
5年过后对两组的试验者进行抽样检测，检测他们的血压以及脑血管疾病尤其脑卒中的发病情况。
1.2.2血压信息采集方法
其中在测量血压之前试验组必须静坐十分钟，不可过度激动或兴奋，并且每位都要保证测两次血压，于测量者的右上肢，每次测定的时间间隔不可少于15分钟，然后取两次测量值的均值作为该试验者的血压值，用作以后的统计分析。
1.2.3脑卒中发病情况采集方法
每年对从基线中选择的受试者进行跟踪，以确定脑卒中的发病率，对于在随访过程中迁出的队列人群，了解其户籍所在地，定期与他们联系，了解脑卒中的发病率。其中脑卒中的确诊必须按照最新标准来确定，并且有专门的专家来确认分析。
1.3统计学方法
将所测到的所以试验者的血压值导入SPSS22.0软件进行统计项目分析，然后对脑血管危险因素干预对血压变化的影响进行讨论。
2.结论
2.1干预组与对照组干预后的血压比较
结果显示5年后干预组中患有高血压的比例降低，由16.4%降到了14.9%；而对照组中高血压比例增加，由17.1%升高到了18.0%。如下表。
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2.2干预组与对照组干预后脑卒中发病情况比较
患有脑血管疾病的例数在干预组与对照组中分别为94例、147例，脑卒中发生率随血压（收缩压或舒张压）升高而升高，干预组脑卒中发生率明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）
3.讨论
本研究样本量大，分为干预组和对照组，干预组和对照组的人群特征、医疗条件和生活习惯相似。确定了详细的研究方法，制定了统一的调查工具（不同的调查问卷），并对研究人员进行了专门的技术培训。研究通常包括召开合作小组会议，协调和讨论相关问题，以确保：本文根据全组体检资料，对基线血压测量和复检进行了分析，能代表队列整体血压状况，且未预先确定以第二次血压测量为基础进行分析，在一定程度上避免了选择性造成的偏差，虽然在随访中丢失了一定数量的患者，总体复查率接近80%，而且失访组与随访组之间无显著性差异，因此可以认为本研究获得的结果更可靠、更具可比性。[3]
根据高血压发病率分析显示，干预组高血压发病率低于对照组，由于我们对血压正常人群的干预仅限于健康教育，结果表明，健康教育、震后心理疏导在高血压人群防治中的作用和重要性不容小觑。
而通过对脑卒中发病率的分析，发现高血压、震后心理问题在脑卒中发病中起着重要作用，血压越高，卒中发生率越高，血压数据建立在基线上，是前瞻性研究，结果令人信服，震后心理问题越严重，血压越高。同时，各血压卒中发生率几乎低于对照组，说明我们的干预措施不仅能降低高血压患者的中风发生率，需要对人口中的脑血管疾病实施干预措施，并确认有必要在人群中推广进行脑血管疾病干预措施。
参考文献：
[1]刘运海，杨期东，王文志，等．中国城乡四组社区人群五年死因分 析．中华预防医学杂志，1９９８，３２，３３３５．
[2]于普林，邓亚中．１９９８、１９９９年全国城乡老年人死因顺位．中华 老年医学杂志，２００１，１：６９．
[3]杨期东，刘运海，李世卓，等．健康教育与社区居民心脑血管病卫 生知识、态度和行为的关系．中华预防医学杂志，１９９８，３２：３０ ３２．
基金课题：项目计划编号：2015szdxm002 项目名称：地址后脑血管病的发病因素及干预