李素华 区惠芬
中山大学附属第三医院，广东省广州市，510000
[摘要]目的 针对化疗药物发生溢出的情况，对其溢出原因进行分析，从而探讨好的预防溢出措施。方法 选取我院PIVAS2020.01至2021.01配置的化疗药5080瓶，一共1890袋，作为研究对象，分析其中发生溢出的情况和其造成原因，从而探讨其预防措施。结果 共有10瓶化疗药发生溢出，溢出率0.19%，其中8瓶为拆包已溢出，占比率1.57%，2瓶摆药过程掉落地上溢出，占比率0.04%。12袋成品输液发生溢出，溢出率0.63%，其中3袋为配置操作不正当造成溢出，占比率0.16%，2袋输液质量差造成溢出，占比0.11%，2袋注射器质量差造成溢出，占比0.11%，4袋核对打包操作不正当造成溢出，占比率0.21%，1袋运输过程操作不正当造成溢出，占比率0.05%。结论 引发PIVAS化疗药物的溢出原因存在在化疗药配置的各个环节，PIVAS管理人员需根据各引发因素采取有效的预防措施，才能降低其溢出发生率。
[关键词] PIVAS 化疗药物 溢出 措施
化疗药物是目前治疗肿瘤的有效手段，化疗药能作用于肿瘤细胞生长繁殖的个个环节，抑制或杀死肿瘤细胞[1]。但因为药物对肿瘤细胞和正常细胞的选择性不高，导致化疗药对正常细胞也有一定的抑制或杀灭作用。一旦化疗药发生溢出，对PIVAS人员的健康有一定的伤害。也会对周围环境造成一定的污染。因此，PIVAS人员应尽可能找到化疗药溢出原因，制定一系列预防措施，才能保证PIVAS人员的健康安全。本文选取我院2020.01至2021.01配置的化疗药5080瓶，一共1890袋，分析其溢出的原因，探讨其预防措施。
1.资料与方法
1.1一般材料
选取我院2020.01至2021.01配置的化疗药5080瓶，一共1890袋，作为研究对象，各种药物数量和占比见表1
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注射用阿糖胞苷 18 0.35
1.2方法
统计发生溢出情况的瓶数和袋数，化疗药溢出包装即为溢出。分为拆包已溢出和人为造成的溢出。其中人为造成溢出又分为小量溢出和大量溢出。对发生溢出现象的化疗药物，从调配人员摆药、混合调配过程、成品输液打包、药物运输过程等多个方面分析其发生溢出原因，并根据相关原因探究相应的防范和处理对策。
1.3统计方法
采用 SPSS 20.0 统计学软件对所得数据进行统计与分析，计数资料以（%）表示，采用 χ2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1溢出原因
5080瓶药物中没配置前溢出有10瓶，占比0.19%，溢出原因有摆药时拆开包装已溢出、摆药时掉落地上溢出；1890袋成品输液中溢出有12袋，占比0.63%，溢出原因包括摆药时拆开包装已溢出、摆药时打烂造成溢出、调配人员调配方法不合理造成溢出、输液质量差造成的溢出、注射器质量差造成的溢出、打包核对方法不合理造成溢出、成品输液输送过程不合理造成溢出。见表2表3
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2.2溢出原因分析
2.2.1摆药时拆开包装已溢出：化疗药在运输过程中，运输人员没有严格按照包装指示搬运，存在乱丢、挤压等情况，导致药物在包装内就发生破损。
2.2.2摆药时摆药人员打烂造成溢出：摆药人员在摆药过程分心，手滑等情况会导致药物跌落地上出现溢出情况。
2.2.3调配人员调配方法不规范造成溢出：进针出针不规范、对有负压、容易起泡难容等药物配制不规范都会导致药物的溢出。
2.2.4输液质量差造成的溢出:输液供应厂家提供的输液质量没有保障。
2.2.5注射器质量差造成的溢出：一些推注用药物，如果注射器本身质量就差，装在注射器中的药物就会发生溢出。
2.2.6打包核对方法不合理造成溢出：打包人员粗暴对待成品输液造成溢出。
2.2.7成品输液输送过程不合理造成溢出：成品输液在运输过程中因颠簸、撞击等因素影响，易发生溢出。
3.讨论
化疗药物是临床治疗恶性肿瘤疾病最常用的手段之一，虽能有效杀灭肿瘤细胞，提高患者的存活率或延长其生存周期。但对正常细胞也有一定的伤害，化疗药物一但发生溢出，对调配人员造成的伤害是明确的[2]。因此，分析化疗药物溢出的原因，从中获得预防化疗药物溢出的方法，对从事化疗药物调配人员的健康有很大的帮助。
本文通过对该院PIVAS的5080瓶1890袋成品输液进行调查研究，发现共有10瓶、12袋成品输液发生溢出现象，溢出率为0.19%和0.63%，化疗药物发生溢出的主要原因有摆药时拆开包装已溢出、摆药时摆药人员打烂造成溢出、调配人员调配方法不合理造成溢出、输液质量差造成的溢出、注射器质量差造成的溢出、打包核对方法不合理造成溢出、成品输液输送过程不合理造成溢出。
针对我院PIVAS化疗药溢出的原因，在此提出一些处理方法，首先要从药品自身保证，要求药物配送公司在配送药物时要严格按照药品包装指示，做到不挤压，轻拿轻放。其次，要保证材料厂家供应的输液和注射器等质量要过关，从源头杜绝成品输液的溢出。最后要对调配人员进行定期的培训，端正态度，加强预防溢出的意识。调配手法要做到合规，针对成品输液质量问题，调配人员要在调配前后对输液进行挤压检查，确定输液没有发生溢出情况方可通过。针对注射器质量问题要保证抽取的药液量在针筒容量的 3/4 范围内，以免针栓脱落[2]。针对一些有特殊情况的药物例如起泡、难容等问题，调配时要有耐心，进针、抽取药液、出针都要小心，不能贪快，不然很容易造成药物外溢，将药液打进输液袋后要注意抽出多余空气，保证成品输液没有内空气没有过多，以免导致破裂[3]。
PIVAS为预防化疗药溢出应准备化疗药溢出包，一般在控制区应放置至少一个，仓内二更应放置一个，溢出包一般包括防护服、鞋套、乳胶手套、N95口罩、眼罩、溢出吸收物、毛巾、医疗用废弃塑料袋、密封塑料袋、收集玻璃碎工具、锐器盒、警示牌、操作指南。
PIVAS化疗药溢出一般分为仓外溢出和仓内溢出。当仓外发生化疗药物溢出现象后，PIVAS人员应立即启动应急预案，根据药物溢出类型采取针对性的方案对其进行处理。处理前操作人员需戴一次性医用帽、一次性口罩（N95）、双层无粉灭菌乳胶手套、一次性鞋套，穿一次性洁净服，佩戴护目镜，如对发生小溢出的液体化疗药物，可采用吸收性好的织物布吸取和擦除，固体药物则采用潮湿的吸收性织物布擦除，药物溢出的地方应用清洁剂反复清洗3遍，再用清水清洗。对于发生大溢出的化疗药物，还需立即对溢出地点进行隔离，并有明显标记提醒该处有化疗药物溢出，按照小溢出药物处理方法对其进行清理，从污染边界开始清除，逐渐向污染中心进行，药物清除完毕后，先用清水冲洗被污染的地方，再用清洁剂清洗3 遍和采用清水彻底清洗，并将清洁溢出物的物品和所有被污染的物品置于一次性密封危害废物垃圾袋中封口，最后，再套上另一个危害药物垃圾袋封口和专用一次性危害物防刺容器标记等待处理。
仓内发生的外溢一般是生物安全柜的溢出，对于发生在生物安全柜内溢出的处理，若溢出体积≤150 mL，其清除过程同小量溢出和大量溢出处理；若溢出体积>150 mL，在清除溢出药物后，生物安全柜内表面，包括各种凹槽之内都必须用清洁剂彻底清洗，用酒精消毒，若高效过滤器被溢出药物污染，则整个安全柜都要封存，直到高效过滤器被更换。
结合以上分析得出，引起PIVAS化疗药物溢出的原因贯穿在化疗药物配置的全过程，溢出原因有摆药时拆开包装已溢出、摆药时掉落地上溢出、摆药时拆开包装已溢出、摆药时打烂造成溢出、调配人员调配方法不合理造成溢出、输液质量差造成的溢出、注射器质量差造成的溢出、打包核对方法不合理造成溢出、成品输液输送过程不合理造成溢出。为了预防化疗药溢出，PIVAS人员需要制定一系列针对各种溢出原因的预防措施，并执行，这样才能降低PIVAS化疗药溢出的发生率。
[参考文献]
[1]成芳，赵冰封，刘丽萍，等.静脉用药调配中心抗肿瘤药物 的职业暴露危害及防护[J].药学服务与研究，2013，13（5）： 388-390.
[2] 赵迪,蒋红娟,夏军龙,等.PDCA 循环在降低静脉用药调配 中心药品损耗工作中的应用分析[J].世界复合医学,2016,2 (3):54-56.