黎代军 通讯作者：李雄辉
中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院急诊医学科 541002
【摘要】目的：:探讨重型颅脑外伤患者院前急救治疗对患者预后所产生的影响。方法：选择78例重型颅脑损伤患者作为本次研究的对象，对患者进行均等分组，分为观察组39例和对照组39例，观察组实施院前急救治疗，对照组进行常规接诊治疗。对比指标：①神经功能；②GCS评分；③ADL评分；④并发症发生率。结果：观察组患者的神经功能等指标数据优于对照组，并发症发生率低，组间指标数据对比有意义。结论：在重型颅脑损伤患者的治疗中，实施院前急救治疗可以改善预后，减轻患者神经功能的损伤，其疗效值得肯定。
【关键词】重型颅脑损伤；院前急救；急诊治疗
颅脑损伤属于临床危重症，具有较高的致残率和死亡率。重型颅脑外伤患者是指由于暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤。临床表现为意识障碍、头痛、恶心等。如果疾病是颅底骨折,可出现脑脊液耳漏、鼻漏等现象；如果患者脑干受到损伤,则会出现意识障碍,去大脑强直等现象,严重者可引发脑疝,对患者生命造成威胁。为了提升患者的救治效果，本文提出急诊院前急救的方式，分析对于患者预后改善所取得的价值。
1 资料和方法
1.1一般资料
于2019年5月~2020年12月，接诊78例重型颅脑损伤作为研究对象。选择标准：具有颅脑外伤史；受伤至就诊时间＜24h；格拉斯哥昏迷评分(GCS)在3~8分之间；CT检查提升有脑血肿和水肿等指证；家属同意参与；临床资料完整。排除标准：急性心脑血管疾病；无法自主呼吸；存在器官器质性疾病；多发性骨折；颅内肿瘤；对药物过敏等。按照均等的分组方式，分成观察组39例和对照组39例。观察组：男女患者的例数依次是21例和18例，年龄在22~69岁之间，平均（52.75±0.37）岁。对照组：男女患者的例数依次是22例和17例，年龄在23~70岁之间，平均（53.26±0.53）岁。年龄、性别无差异。
1.2研究方式
对照组：未实施院前救治,自行来院进行治疗。
观察组行院前救治治疗,方法如下：120中心接到电话后,我院急救中心快速安排医护人员前往救治。在救护车中,医护人员对患者受伤时间、原因及病情发展进行了解,初步评估患者情况,做好急救准备工作。到现场后,检测患者生命体征,查看意识、瞳孔及肢体活动情况,重点观察是否出现休克、颅内出血、脑疝等合并症。迅速建立静脉通道,如患者出现脑疝,立即静脉滴注脱水药；疑似颅内血肿者,通知医院做好术前准备工作。保持呼吸道畅通,采取平卧位,头偏向一侧,促使呼吸道分泌物排出,避免呕吐误吸而引发窒息。舌后坠阻塞呼吸道时,可使用舌钳将舌拉出。对出现休克现象患者,做好保暖措施,补充血容量。同时,给予患者进行留置导尿和留置胃管,这能对患者的治疗和预后起到积极有效的作用。患者休克得到纠正且生命体征相对较为平稳后,方可对其进行转送。如患者合并脏器损伤及骨折,需进行初步处理,再转送。转送过程中,密切检测生命体征,对肢体活动情况、伤口情况及呼吸道情况进行实施监测,出现异常情况,及时给予急救,同时向接诊医院介绍患者病情,做好手术等各项准备工作,开设绿色通道,与患者家属进行沟通,安抚情绪,护理人员协助其完成各项入院工作。
1.3评价指标
①应用NIHSS神经缺损程度评分量表评估两组患者治疗后的神经功能，评分低表示表示神经功能恢复好。②应用GCS格拉斯哥昏迷量表对患者意识障碍程度进行评估，评分高表示患者意识障碍的程度低。③采用 ADL 对患者日常生活活动能力进行评定,评分高表示生活能力好。
1.4统计学方法
在研究中，需要对指标数据进行记录与检验，指标表示的方式是（x±s）和率，检验的工具是t和x2。当差异对比存在统计学意义时，检验结果P<0.05。
2 结果
2.1神经功能等指标
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3 讨论
重型颅脑损伤临床救治原则为紧急抢救,纠正休克,对创伤进行清理,做好抗感染治疗,给予手术干预。患者并发症较多,如擅自挪动患者,可能会导致其病情加重,严重者可导致患者死亡。院前急救治疗是指院外对患者进行急救,广义上为患者发病时,医护人员或目击者在现场对其实施抢救工作；狭义上是指,根据通讯器材了解病情,采用运输工具,由医疗专业机构,在患者到达医院前,实施现场抢救及途中监护。院前急救治疗具有随机性强、流动性强等特点,在接到电话后,能够立即出动,做到先抢后送,充分体现“时间就是生命”的紧急性。
在本次研究中，观察组患者的治疗预后好，并发症发生率低，进一步证实急诊院前急救发挥的价值。
因此，采用急诊院前急救治疗可以提升,重型颅脑外伤患者的预后，减轻神经损伤，减少并发症，建议推广。
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