梁浩
牡丹江市第一人民医院泌尿外一科
【摘 要】目的：分析后腹腔镜泌尿外科手术的临床效果。方法：选择我院2018年1月至2019年6月行后腹腔镜泌尿外科手术患者118例为观察组，同期行开放手术患者118例为对照组。结果：观察组平均手术时间、平均出血量、术后平均住院时间与对照组比较有显著性差异（P<0.05），术后并发症发生率观察组为11.86%，对照组为30.51%，显著低于对照组（P<0.05）。结论：后腹腔镜泌尿外科手术疗效显著，值得临床推广。
[关键词]腹腔镜；泌尿外科；并发症
目前，随着医学水平的不断提高，微创外科在临床上的应用范围越来越广。腹腔镜手术在泌尿外科取得了良好的应用价值，进一步提高了手术的安全性[1]。为探讨后腹腔镜泌尿外科手术的应用效果，选择我院2018年1月至2019年6月间118例后腹腔镜手术患者和118例开放手术患者
1数据和方法
1.1临床资料方法2018年1月至2019年6月，选择我院后腹腔镜泌尿外科患者118例为观察组，男69例，女49例，最大年龄77岁，最小年龄24岁，平均（53.48±6.84）岁；肾囊肿41例，输尿管结石13例，肾上腺肿瘤13例，肾结核20例，肾癌30例（T1期），其中13例，T2期17例；同期开放手术118例为对照组，男70例，女48例女性，最大年龄78岁，最小年龄26岁，平均（54.14±6.71）岁，其中肾囊肿42例，输尿管结石12例，肾上腺肿瘤14例，肾结核22例，肾癌28例（T1肾细胞癌13例）T2期肾细胞癌15例。本研究所有受试者均行B超及腹部平片检查，无心、肝、肺功能不全患者，两组临床资料无显著性差异（P>0.05），具有比较价值。
1.2方法对照组采用常规开放手术治疗，其中输尿管切开12例，肾部分切除22例，根治性肾切除术42例，肾囊肿去顶减压术42例。观察组采用后腹腔镜泌尿外科手术、气管插管、全麻，同时辅助患者侧卧位和抬高腰桥。手术医生站在患者背部，通过腹膜后建立穿刺孔，在立肌旁肋弓下方2cm处开第一个手术孔，并使所有开口与12根肋骨平行。切口长1.5cm，用止血钳将深部组织打入腹膜间隙行钝性分离，扩大间隙。将充满400-600ml水的水囊放置5分钟以建立腹膜后间隙。第二个手术孔设置在髂嵴与腋窝中线交叉口上方2cm处，放置腹腔镜；第三个手术孔设置在第十肋与腋窝前线交叉口下方，在腹腔镜下进行，避免术中损伤腹膜；第四个手术孔根据患者的具体手术领域和手术缝合情况，在髂前上嵴与腋窝前线的连接处可设置手术孔超声刀、内窥镜等相关器械将第一个手术孔扩大，切除组织，常规放置引流管，根据患者的实际情况选择合适的手术方法，其中根治性肾切除术40例，部分肾切除术24例，输尿管切开取石术13例，肾囊肿去顶减压术41例。
1.3观察指标详细观察记录两组的手术时间、出血量及术后住院时间，得出平均值。同时统计两组术后并发症的发生率进行疗效评价。
1.4统计分析数据用spss19.0统计软件包进行处理，测量数据用（±s）和t检验表示，计数数据用（%）和X2检验表示，P<0.05有统计学意义。
2个结果
2.1比较两组平均手术时间、出血量及住院时间。观察组平均手术时间、术后住院时间均短于对照组，平均出血量均少于对照组，差异有显著性（P<0.05）。详见表1。
2.2观察组术后并发症发生率比较：腹膜损伤4例，伤口感染3例，尿瘘1例，肾上腺中央静脉损伤1例，胰腺损伤1例，结肠损伤1例，胸膜损伤1例，脾血管损伤1例腹主动脉损伤1例，并发症发生率11.86%（14/118）；对照组腹腔损伤11例，伤口感染9例，尿瘘5例，肾上腺中央静脉损伤1例，并发症发生率30.51%（36/118）。观察组术后并发症发生率明显高于对照组（P<0.05）。
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注：与对照组比较，*P＜0.05。
3 讨论
泌尿系统疾病是临床常见病，常用外科治疗。传统的开放手术虽然能取得一定的效果，但由于创伤大、失血量大、术后恢复慢等缺点，限制了其临床应用。
腹腔镜检查是泌尿外科的常用技术。由于泌尿系统器官大多位于腹膜后间隙，临床上常采用腹膜后入路。后腹腔镜技术具有微创、术中出血少、术后恢复快等特点，逐渐被医患双方所认识，并在临床上得到广泛应用。研究表明，后腹腔镜手术在球囊扩张的基础上，通过在腹腔镜下扩张对侧腹膜，可有效去除腹膜外脂肪组织。而腹腔镜具有多角度观察、照射、放大的效果，能有效提高手术视野的清晰度，操作者能清晰地观察病人腹腔内的情况，能有效地解决腹膜后间隙狭窄的问题，从而提高操作的准确性和安全性。后腹腔镜手术是临床常用的微创手术之一。泌尿外科手术时间短，组织分离少，术中术后出血少。它能迅速进入手术视野，同时处理双侧病变，对腹腔影响较小。它能有效防止结核杆菌、肿瘤细胞和感染脓液在患者腹腔内的传播，术后并发症发生率低，能有效缩短术后住院时间[2]。但在临床应用中，腹腔镜技术也有一些缺点，手术会影响患者的腹膜，导致腹部器官损伤、腹膜炎、肠麻痹等手术并发症，有肠麻痹、腹膜炎病史的患者不适合腹腔镜手术，因此在手术过程中，要求操作人员严格遵守操作规程，合理使用气囊止血、控制出血，控制患者手术时间，尽量减少深部组织分离，减少腹膜损伤，减少手术并发症的发生。
综上所述，后腹腔镜技术在泌尿系统疾病的治疗中具有较高的临床价值，符合微创技术的优点，对患者身体损伤小，术后恢复快，并发症发生率低，但仍存在一定的手术风险，要严格掌握手术适应证，确保手术安全，进一步推广腹腔镜技术的应用范围。
参考文献：
[1] 康郑军.后腹腔镜下泌尿外科手术115例分析[J].中国实用医药,2018,9(5):41-42.
[2] 付亚军.后腹腔镜下泌尿外科手术118例分析[J].当代医学,2018,20(24):62-63.
[3] 罗延诚,陈湘,陈志,等.单孔后腹腔镜技术在泌尿外科手术中的应用体会(附88例报告)[J].中国内镜杂志,2012,18(5):538-540.