毛玉婷
河南省郑州市中牟县大孟镇卫生院 河南省郑州市 450007
摘要：目的：探讨综合康复理疗对支气管哮喘的干预效果及对血清免疫指标的影响。方法：选择2015年2月至2020年2月空军986医院100例支气管哮喘患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组给予常规治疗，观察组在对照组的基础上给予综合康复治疗。比较干预前和干预后2周患者症状积分及血清T淋巴细胞CD4+、CD8+和IgE水平。结果：干预前两组患者白天和夜间症状评分无显著性差异（P>0.05）；干预后两组患者白天和夜间症状评分均低于干预前，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前两组血清CD4+、CD8+和IgE水平无显著性差异（P>0.05），干预后两组血清CD4+水平均高于干预前，观察组CD8+、IgE水平均低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：综合康复理疗对支气管哮喘患者能取得满意疗效，改善患者症状，提高免疫功能。
关键词：综合康复理疗；支气管哮喘；疗效；免疫功能；影响
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年2月至2020年2月空军第九八六医院收治的100例支气管哮喘患者作为研究对象。纳入标准：(1)均符合《中国支气管哮喘防治指南（基层版）》中关于支气管哮喘的相关诊断标准；(2)具有良好的交流沟通能力且可积极配合治疗；(3)自愿参与研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)合并精神疾病或者认知功能障碍；(2)合并肺部感染及有肺部手术史；(3)妊娠期或哺乳期女性。按照随机数字表法分成观察组和对照组，每组50例。观察组男28例，女22例；年龄33～64岁，平均（46.22±1.43）岁；病程2～14年，平均（8.40±1.25）年；疾病类型：运动性哮喘24例，药物性哮喘20例，过敏性哮喘6例。对照组男27例，女23例；年龄31～65岁，平均（45.90±1.32）岁；病程3～14年，平均（8.54±1.22）年；疾病类型：运动性哮喘25例，药物性哮喘21例，过敏性哮喘4例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2干预方法
对照组给予常规治疗，应用沙丁胺醇气雾剂（葛兰素史克制药有限公司，国药准字H10940001，规格：100μg×200揿），按照患者个体需求吸入药物，持续给药2周。此外，依据患者需求实施吸氧、抗感染治疗等。观察组在对照组治疗基础上，实施综合康复理疗，具体如下：（1）中医推拿：双手中指腹紧按营香穴，分别顺时针和逆时针各按2点，拇指指腹顺时针和逆时针各按太原穴和空子穴2分钟，交替进行；双手搓揉至掌心发热，按大椎穴、定喘穴10分钟，揉捏锁骨下缘5分钟；（2）康复锻炼：体质较差的患者从步行开始锻炼，逐渐由步行过渡到慢跑；体质较好的患者可以选择骑自行车、游泳等，球类运动等注意控制运动量，平时45分钟为宜，运动量适中，无明显喘息为佳。此外，还可以指导患者进行呼吸锻炼，主要是让患者坐着集中精力，放松肌肉，双手按在腹部，呼气时，双手按在腹部使其下沉，呼吸时，轻轻按压上腹，呼吸时，上腹贴压手缓慢上升，10min/次，2次/d，干预2周。
1.3观察指标
（1）在医护人员的指导下，患者及其家属在家中记录并填写哮喘日记，包括白天和夜间症状评分。日间症状评分包括喘息、呼吸困难、活动受限和喷雾次数。夜间症状评分包括夜间醒来和早晨起床。各项目得分为0～6分，其中白天症状得分为0～24分，夜间症状得分为0～6分，得分越高，症状越明显。（2）干预前后取患者肘静脉血4ml，离心血清，流式细胞仪检测血清T淋巴细胞CD4+、CD8+；免疫球蛋白E（IgE）检测试剂盒检测血清IgE浓度，严格按照说明书进行。
1.4统计分析
采用Spss22.0软件进行统计分析。
符合正态分布的测量数据用均数±标准差（x±s）表示，并与t检验进行比较；计数数据组间比较采用卡方检验。P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1两组干预前后症状积分变化
两组干预前日间与夜间症状积分比较，差异无均统计学意义（P>0.05）；干预后，两组日间和夜间症状积分均较本组干预前降低，观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见
2.2两组干预前后血清CD4+、CD8+和IgE水平变化
两组干预前血清CD4+、CD8+和IgE水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组血清CD4+均较本组干预前升高，观察组高于对照组，两组CD8+、IgE均较本组干预前降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
支气管哮喘是一种以反复咳嗽、喘息和通气障碍为特征的呼吸系统疾病。主要病理表现为气道血管通透性增加和呼吸道黏膜下组织水肿。该病将严重影响患者的生活质量，威胁患者的生命安全。因此，研究有效的治疗方法非常重要。支气管哮喘的传统治疗方法是采用雾化吸入药物、吸氧及抗感染治疗。常规治疗可减少炎性细胞浸润，减轻炎性组织对气管黏膜的损伤，在一定程度上改善气道功能。然而，研究也表明，常规干预的效果往往并不理想。
支气管哮喘属于中医的“哮喘”范畴，中医在疾病防治方面积累了丰富的经验。结果显示：干预后，观察组昼夜症状积分明显低于对照组，血清CD4+明显高于对照组，CD8+和IgE水平明显低于对照组，提示综合康复理疗干预能改善支气管哮喘症状，提高机体免疫功能。以综合康复理疗为主。通过实施中医推拿和康复运动指导，按摩营香、阴汤、空子等相关经络系统，可起到温阳补肾、强身健脾益气、改善脏腑功能的作用；运动可以改善膈肌功能，增加肺活量，提高肺泡开放率，通过呼吸运动和步行控制哮喘。运动和按摩相结合可以缓解白天和晚上的症状。免疫功能的改善主要是运动能改善肺血循环，改善血液和肺泡气体交换，增强非特异性免疫功能，提高血清CD4+、CD8+和IgE水平。研究表明，在支气管哮喘的发病机制中，IgE通过介导I型超敏反应引起气道水肿和痉挛，IgE的合成主要由血清白细胞介素-4和巨噬细胞表面受体结合引起，CD4+细胞分泌的ifn-γ能抑制白细胞介素-4对IgE的诱导，因此，提高血清CD4+水平对改善支气管哮喘的症状有较好的作用，而CD8+是某些T细胞表面的糖蛋白。细胞在淋巴器官分化增殖后迁移到外周血中形成效应细胞，在免疫相关疾病的病理过程中起着重要的调节作用。
结论
综上所述，综合康复理疗在支气管哮喘患者中的应用能明显改善患者的临床症状，降低患者的昼夜症状积分，提高患者的免疫力。
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