彭艳
广州医科大学附属第五医院影像科 黄埔 510700
【摘要】 目的 探讨多层螺旋 CT（MSCT） 及多平面重建技术（MPR）对骨关节系统隐匿性骨折的诊断的应用价值。 方法 前瞻性收集有明确外伤史且临床怀疑为隐匿性骨折患者 50 例，均先行数字化X线摄影（DR）检查，未能明确诊断骨折，后进一步接受MSCT及MPR检查，对诊断情况进行分析。结果 经MSCT扫描及MPR共检出 47例隐匿性骨折，其中膝关节胫骨平台隐匿性骨折18例，踝关节外踝骨折10例，腕关节骨折5例，肘关节桡骨小头骨折7例，肱骨外上髁骨折7例，阳性率达到 94%，对比DR诊断的优势非常明显。结论 MSCT及MPR能对隐匿性骨折做出准确诊断，为后期临床治疗方案的选择及预后的评估提供有力依据，可以将其作为诊断隐匿性骨折的首选影像学检查手段。
【关键词】隐匿性骨折；数字化X线摄影；电子计算机断层摄影；多平面重建技术
隐匿性骨折是指常规数字化X线摄影（Digital Radiography,DR）检查难以发现或者难以及时发现，但又实际存在的骨折，也叫做不完全骨折、骨挫伤［1］，是一种假阴性的现象。多层螺旋 CT （Multislices helieal CT, MSCT）具有扫描层薄、速度快以及可以进行多平面重建（multiplanar reconstruction, MPR）后处理技术等特点，可以清楚显示隐匿性骨折的征象［2］，以明确骨折诊断，进而减少患者的痛苦，改善诊疗结果及愈后，具有重要临床应用价值。本文通过对比分析MSCT及MPR和DR平片检查的影像表现，探讨了MSCT及MPR技术在隐匿性骨折诊断中的应用价值，现做如下汇报。
资料与方法
1.一般资料
文所选50例患者均为我院2019年8月至 2020年12月所收治，均有明确外伤史，患者临床表现主要为骨折部位的活动受限、肿胀、局部压痛等，病程1~2天。常规DR检查结果为阴性。全部50例患者中，35例为男性患者，15例为女性患者，其中膝关节18例，踝关节12例，腕关节5例，肘关节15例；患者年龄为4—70岁，受伤原因包括车祸、打架、高处坠落、摔伤等等。对比患者一般资料，无统计学差异。
2.方法
所有患者均接受DR 、MSCT+MPR。
2. 1 DR 检查
采用飞利浦DR对受伤部位进行正侧位投照，得到有关影像图。
2. 2 MSCT检查
采用GE64排螺旋 CT 机，对患者受伤部位行轴位容积扫描， 设置电流为 210 mA，电压为 110 kV，扫描层厚2~ 3 mm， 重建层厚 0.625~1.25mm，层间距 1. 0 mm，重建出矢状位和冠状位的MPR图像。骨窗采用300 ～ 500 HU 窗位，1000 ～ 1500 HU 窗宽。
3. 分析
由两位以上资深影像学医生共同阅片，对比分析 DR、MSCT及MPR检查的影像，X线检查无法诊断骨折或明确骨折诊断的患者，在螺旋CT及多平面重建图像中显示：骨皮质断裂中断，骨小梁排列紊乱，则为骨折。
结 果
50例患者有47例证实为隐匿性骨折，其中肘关节桡骨小头骨折7例，肱骨外上髁骨折7例（图一），膝关节胫骨平台隐匿性骨折18例，踝关节外踝骨折10例，腕关节骨折5例（图二），阳性率达到 94%，对比DR诊断的优势非常明显。
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病例1：男，6岁，肘部撞击伤1天。图1-2 右肘关节正侧位片未见明显异常。图3 CT横断面示骨皮质断裂，图4 CT多平面重建矢状位清晰显示肘关节骨折。
讨 论
外伤性骨折是临床常见病，而X线平片仍是临床作为对骨折诊断的首要影像学检查方法，常常容易受到重叠影干扰，加上投照因素（如拍片条件、投照体位、中心线、角度等），往往不易清晰显示骨折线，从而出现漏诊或误诊［3］，造成患者在“无骨折”的影响下进行无保护性的关节活动，出现损伤加重等不良后果，对后续治疗造成影响，甚至可能导致医疗纠纷事件［4-5］。隐匿性骨折主要表现为骨小梁的细微中断，骨折端移位和成角不明显，有时仅可见撕脱的小骨片，常发生于解剖结构复杂部位，如膝关节、肘关节、腕关节、踝关节等。及时正确的诊断是临床救治创伤性骨折的主要依据，也是预后好坏的客观指标［8］，因此，为了防止出现影响患者关节功能的因素，需及时正确诊断并展开早期的治疗［9］。 此次研究中，50例患者，经 X 线片检查后未能明确骨折诊断，进行MSCT检查及MPR后处理技术后有47例明确存在骨折。 MSCT能清楚显示骨小梁等细微结构，能发现微小的骨皮质断裂，并且具有扫描速度快等优点，在急重症患者的检查中得到广泛应用。经此次研究结果证实，MSCT及MPR，可从多平面观察患者骨折全面情况，判断其对位对线情况，最终准确判断出骨折裂痕的断端及走向［11］。 所以说在隐匿性骨折的临床诊断中，选择多层螺旋 CT扫描 及多平面重建技术具备很高的准确性。
综上所述，针对隐匿性骨折患者，采用多层螺旋 CT 及多平面重建技术，可以准确检出隐匿性骨折，便于临床及时开展早期治疗，显著改善患者生活质量，具有临床应用价值。
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