钟炳刚 陈星龙 黄友文
云南省昭通市第一人民医院 云南昭通657000
摘要：目的 将寰枢椎椎弓根螺钉系统运用于寰枢椎骨折脱位的临床治疗中，并对其价值及治疗效果进行深入研究。方法 任意选择于2020年4月至2021年4月来我院接受治疗的50名寰枢椎骨折脱位患者作为本次研究对象，对上述患者实施寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗，并对相关指标进行分析和对比。结果 通过研究发现术后患者颈椎关节活动度评分以及生活质量评分均明显高于手术前评分，并且存在不同状况脊髓压迫的患者在术后均得到不同层次改善，且为发现断钉及再次移位现象。结论 针对寰枢椎骨折脱位患者予以寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗，可以促使患者颈椎活动功能不断恢复，并且在很大程度上改善其神经功能，有着良好的治疗效果，并且提高患者生活质量水平，为此有着较高的推广和应用价值。
关键词：椎弓根螺钉；固定；寰枢椎；骨折脱位
引言
寰枢椎骨折脱位就是外力造成寰椎、枢椎及其椎间关节和韧带发生损伤，椎体向前或向后移动，出现脱位，进而对上颈髓产生较重的压迫力，如若头颈位置出现轻微伤或者颈椎屈伸过大则会出现硬瘫，一旦未得到及时有效治疗会由于呼吸肌瘫痪而导致死亡，对患者生命健康带来严重巍峨。
1.研究对象及方法
1.1研究对象
任意选择于2020年4月至2021年4月来我院接受治疗的50名寰枢椎骨折脱位患者作为本次研究对象，经相应检查后上述患者均于寰枢椎骨折脱位诊断标准相一致，并且存在颈部僵及疼痛等临床症状，其中男性患者28名，女性患者22名，年龄在25-74岁之间。
1.2方法
上述患者均实施全麻，随后采取俯卧卧位，同时使用头颅牵引架将其头部固定牢靠，并且应该注意，在手术过程中颅骨牵引应依旧保持，从中选取颈椎或先过屈后功能位，确保手术床始终保持头高脚低的状态，最后对需要进行手术的位置进行常规消毒和铺巾。手术时由枕外隆突位置沿着正中线一路向下切出长约7公分的纵向切口，并依照相应顺序层层切开相应组织后剥离，将患者的寰椎后弓、枢椎椎板、椎弓根以及峡部完全暴露出来，值得注意的是，带寰椎暴露之后，剥离后弓2公分最佳，面对对椎动脉以及两边的静脉窦产生不必要的损伤。
寰椎进钉：运用神经剥离子对患者寰椎的椎弓根内壁进行探测，并以其7-8毫米位置的后弓上下缘中心店作为手术的进钉点，并结合手术之间所测量的直径及其角度，使用直径为2毫米的高速磨钻将部分骨皮质剔除，同时在手椎的引导下，沿着椎弓根的位置使用球形探测针对钉道四周内部进行全面探测，以便明确骨性通道的位置，进而将定位针放置于相应位置，待C型臂探测后，确定定位针为位置和方向准确无误，方可按照引导针的方向，使用扩孔锥扩大孔洞，并选择直径大小与之相适应的螺钉植入[[]]。枢椎进钉：同样使用神经剥离子对椎弓根内部进行探测，在其内部纵向7毫米与椎板上下缘横向5毫米交汇处作为进钉位置，并采用与上述相同的方式植入直径适当的螺钉[[]]。最后适当调整螺钉，促使寰椎恢复到原来位置，并使用固定棒对其进行固定，同时使用丝线用以将髂骨固定与寰椎后方，放置引流管后将伤口逐层缝合。
1.3观察指标
对上述患者手术前后颈椎关节活动度评分、生活生活质量评分、临床效果以及ASIA等级进行观察，并结合观察结果进行分析和对比。
1.4统计学方法
运用统计学软件对患者最终观察的数据信息进行梳理和统计。
2.结果
2.1颈椎关节活动度评分
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由上表可以看出，通过对患者手术前后颈椎关节活动度评分进行分析发现，患者在手术后前屈、后伸、左侧屈、右侧屈以及左右旋各项评分均高于手术前，并且差异较为显著，为此具备统计学意义。
2.2患者生活质量评分状况
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由上表可以看出，通过对患者手术前后生活质量评分进行对比发现，手术后患者生活质量各维度评分均高于手术前，并且差异较为明显，为此具备统计学意义。
2.3患者JOA及脊髓损伤ASIA分级分析
通过对患者手术前后JOA评分状况进行对比发现，手术前评分为7.37±1.91，术后评分为15.50±3.15，相比之下差异较为明显，为此具备统计学意义。另外，通过对患者脊髓损伤状况进行比较发现，在50名患者中有16名患者出现脊髓受到压迫现象，并且受压程度不同，其中D级患者10名、C级患者6名，但是经过相应的手术治疗后，上述D级患者ASIA等级康复只E级，而C级患者逐步恢复到D级，并且所有患者均未出现断钉以及寰椎、枢椎再次移位现象。
3.讨论
寰枢椎骨折脱位的主要临床症状为脖颈疼痛及其肌肉痉挛，并且头部在活动时受到一定阻碍，同时牵连相关组织器官、椎动脉受到压迫等等，对患者的生活和工作造成严重影响，另外一旦未得到及时有效治疗，脱位严重则会造成患者死亡，为此，及时采取有效治疗尤为重要。临床中，针对寰枢椎脱位治疗往往采取保守或者手术治疗两种方式，其中保守治疗风险较低，但是极易产生再次脱位状况，之前，一般通过寰枢区进行表面固定融合技术对寰枢椎骨折脱位患者予以治疗，这种治疗方式核心为对脊柱后的单柱进行固定融合，然而这种方式对护理有着较强依赖性，且容易引导诸多并发症，无形当中就增加了治疗失败的风险。经过一段时间发展后，通过对寰枢椎进行侧块螺钉固定技术治疗寰枢椎骨折脱位，然而这种治疗方式需要在手术前确保患者寰枢椎完全复位方可进行，并且手术创口较大，鹅颈畸形以及桶状胸患者不适用此种治疗方式。伴随着科技水平的不断提升，寰枢椎椎弓根螺钉固定技术得到了广泛运用，加之这种治疗方式操作方便快捷对寰枢椎复位没有过高要求，并且对骨折脱位部位的固定融合有着较高的稳定性及可靠性，不仅可以有效缓解患者神经状况，同时恢复患者脊椎的活动功能[[]]。
总而言之，将寰枢椎椎弓根螺钉系统与浓郁寰枢椎骨折脱位的临床治疗中，可以快速恢复患者颈椎环节活动功能，确保其神经功能得到有效恢复，在提高患者生活质量水平的同时，大大提高临床治疗效果。
参考文献
[1]王正雷,王海斌,刘建辉,张文进,郭宁,范庆建,宫明,荀琳.采用椎弓根螺钉内固定治疗寰枢椎骨折脱位[J].中国矫形外科杂志,2020,28(10):933-935.
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[3]范军界,金正帅,殷国勇,张宁,关典.寰枢椎椎弓根螺钉系统在寰枢椎骨折脱位中的应用[J].江苏医药,2015,41(09):1067-1069.