崔小丽 赵瑞 贾瑞华*（*为通讯作者）
陕西省人民医院 710000
摘要：神经病学的理论性难度较大，传统的课堂教学以单向传授知识的形式展开，易使临床实习生对获取知识产生依赖心理，临床实习生学习兴趣不高，只把握针对考试的“要点”，现有的教学效果有限，迫切需要改革。团队教学（ＴＢＬ）法是以团队为基础，教师全局指导，临床实习生自行课前预习，开展团队讨论，并以形成终身学习的习惯为目标的教学方法。目前ＴＢＬ法因提高临床实习生的自主性及主动性等方面的优势，已被临床实习生普遍接受。任务驱动教学法是以建构主义教学理论为基础、以“解决问题、完成任务”为核心、以任务的设计—提出—解决—评价为实施过程的一种教学方法。任务驱动联合ＴＢＬ教学新模式是以设定好的任务为导向，通过自主预习获取知识，在组内及组间讨论中应用知识、加深对知识的理解。在教学改革活动中，将任务驱动联合ＴＢＬ教学模式应用于临床实习，使临床实习生的参与度大大增加，师生互动增强，理论知识掌握更牢固，针对性地培养临床实习生临床思维和实践能力，提高了本科的教学质量。
关键词： 任务驱动学习； 团队合作学习； 神经病学； 实习教学
引言
在医学领域飞速发展的当今时代，神经病学的诊疗理念和技术方法亦日新月异，伴随着信息技术的飞速发展和无线网络的普及，对神经内科临床教学提出了更高的要求。传统的以教师传授知识为中心的教学模式不利于调动临床实习生的积极性，不能满足临床实习生对神经系统疾病理解的深度和广度。因此，必须向以临床实习生为中心、重视培养临床实习生学习兴趣和自我建构知识能力的现代教学模式转换。我们前期的实践和探索发现在神经内科教学中，给临床实习生进行小讲课结合案例教学法，有助于提高临床实习生的自主学习能力和临床思维。
1对象与方法
1研究对象
选取2017年6月—2020年1月在陕西省人民医院神经内科的96名临床实习生作为研究对象。将在神经内科学习的48名临床实习生为对照组，同期在神经内科学习的48名实习生为观察组，两组学生基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
①建立教师在线模块:首先，教师对教学对象、教学目标、教学内容进行分析，根据教学计划，整理教学资源并设计教学活动。教学资源主要包括:教学图片及视频、教学课件。教学图片及视频主要由我科前期收集到的或临床中不断收集的典型患者症状、体征，以及治疗前后对比的视频及图片资料。教学活动主要包括:划分学习小组、分配学习任务、制定评价标准等。教师通过网络对临床实习生进行在线教学，包括在线答疑、在线指导。临床实习生在网络学习过程中遇到的问题可以与老师进行在线交流，老师也可以对实习生进行针对性的指导教学。此外，在线答疑与在线指导既可通过网络教学平台来开展，也可通过微信、QQ软件、E－mail、等网络通信工具来完成。②教师课堂模块:教师通过小讲课的形式对临床实习生进行课堂线下教学，促进临床实习生知识内化。课堂上老师主要是听取临床实习生汇报学习心得，查看作业完成情况，并对临床实习生提出的问题进行答疑，展开并深化问题讨论，师生有效互动并深入交流;课后进行简单的测评，一方面可以发挥对临床实习生的监管作用，另一方面可以了解临床实习生对知识的掌握和熟悉情况，再者，有助于临床实习生发掘教学中的难点或重点。③临床实习生在线模块:实习生利用在线模块进行学习。临床实习生通过在线模块接收教师布置的教学任务，如利用微信教学平台对教师提供的临床教学图片、视频、课件等教学资源进行自主学习，并通过网络或文献检索拓展学习内容，在一定的时间期限内完成老师布置的教学任务。
1.3评价指标
基于临床实习生亲自参与收治的典型临床病例，要求临床实习生总结病例特点，进行定位、定性诊断，提出合理的诊疗计划，以该病例诊断或治疗过程中遇到的实际问题为中心，临床实习生通过多种方式查找相关资料，在病房专业组内阐述自己的观点，解答带教老师和其他同学提出的问题，展开讨论，讨论意见统一后，结合自主复习的相关专业知识和查阅文献，对病例进行分析总结，临床带教老师和查房教授进行点评和详细分析，书写成病例报告/病例讨论，择优向专业期刊投稿发表。
1.4统计学分析
采用SPSS22．0软件进行数据分析，计量资料先进行正态分布检测，符合正态分布的以x±s表示;治疗前后均数比较采用配对t检验;两组间均数比较采用独立样本t检验;以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组实习生培训后进行理论考试和操作考核
观察组实习生理论考试和操作考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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3讨论
通过本次调查，也显示了存在的一些问题和不足。例如病房所收的患者跟主管病房的老师专业方向相关，病种不够丰富；临床实习生多选择疑难病例进行小讲课和ＴＢＬ，而忽视了常见病的学习；内容太专于神经内科，对将来从事其他专业帮助不大等。个别教师由于工作繁忙不能充分地指导讲课内容，不能认真修改临床实习生写的病历和病例报告/讨论等。综合本次调查中临床实习生的建议及教师讨论的结果，研究者所在教研室实行了一系列改进方案，包括增加门诊及急诊见习以增加对常见病的教学；小讲课和ＴＢＬ增加跨学科内容比如内科系统疾病的神经系统表现等。如将任务驱动模式照搬于临床实习生带教中，会使得临床实习生难以适应，反而影响教学效果。故本文将任务驱动与TBL教学相结合，在小组的基础上进行学习，不仅有利于提高临床实习生的综合素质，同时能够帮助临床实习生找到适合自己的学习方法，从而提高教学质量。任务驱动结合TBL教学是对病例相关问题进行讨论、分析，提出定位及定性诊断，有利于临床实习生临床批判性思维的培养，为今后的临床工作奠定基础。临床实习生的综合素质得到提高，且具有良好的学习氛围，故教学满意度显著上升。
任务驱动联合ＴＢＬ教学新模式是一种以任务为基础，以临床实习生为中心，教师掌控全局，让临床实习生通过自主检索、学习、思考、讨论及展示等多种方式，强化对知识的理解和记忆，使临床实习生主动参与本科的教学活动，学习热情大大提高。教师在集中解决临床实习生提出的各种问题时，临床实习生能紧跟教师思路的同时提出自己发散性的意见，活跃课堂气氛，形成师生之间的良好互动，能有效地提高教学质量，同时教师在回答临床实习生问题时也给予自己一定的压力，促使教师不断学习以提高全面的医学水平。
结束语
总的来说，任务驱动联合ＴＢＬ教学有利于临床实习生自我发挥、培养临床实习生的综合能力，值得在神经病学教学中完善与推广。
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