万莉 汪辉
重庆星辉视光眼科门诊部 400040
【摘要】目的：评估中央孔型后房型人工晶状体（ICL-V4c）植入术矫正超高度近视的有效性和安全性。方法：选取2019年5月—2021年5月于星辉视光眼科门诊部就诊的超高度近视患者共计83例（121只眼），年龄分别18-51岁，平均年龄（34.5±16.5）岁，术前等效球镜屈光度范围-10.00～ -18.00D，排除手术禁忌症后对这83例（121只眼）超高度患者均行ICL-V4c植入术，分析其术后矫正效果与安全性。结果：患者术后7日、30日、90日、180日的裸眼视力（UCVA）明显改善，均达到术前最佳矫正视力（BCVA）；其中7只带散光晶体植入眼在术后30天到60天出现晶体旋转（旋转大于10度），经过调位术后UCVA均恢复至手术前BCVA；1只眼出现人工晶体水平向上偏移，人工晶体攀贴附于晶状体前囊致局部点片状混浊，视力无影响；1只眼因人工晶体尺寸偏小致拱高过低（＜150um）进行了人工晶体置换；83例（121只眼）术后均无继发性青光眼、视网膜脱落、黄斑出血等情况发生。结论：经过量本分析，等效球镜≤18.00D通过ICL-V4c晶体植入手术可以完全足矫，并发症发生率低，ICL-V4c植入术矫正超高度近视具有良好的有效性和安全性。
【关键词】ICL-V4c植入术；超高度近视；有效性；安全性
[Abstract] Objective: To evaluate the efficacy and safety of central-aperture posterior chamber intraocular lens (ICL-V4C) implantation in the correction of ultra-high myopia. Methods: A total of 83 patients with ultra-high myopia (121 eyes), aged 18-51 years, with an average age of (34.5±16.5) years, were selected from the outpatient department of Starlight Optometry from May 2019 to May 2021. The preoperative equivalent spherical mirror diopter ranged from -10.00 to -18.00D. After the exclusion of contraindications for surgery, the 83 patients (121 eyes) with ultra-high height were treated with ICL-V4C implantation, and the postoperative correction effect and safety were analyzed. Results: The naked visual acuity (UCVA) of the patients at 7, 30, 90 and 180 days after surgery were significantly improved, and all of them reached the preoperative best corrected visual acuity (BCVA). Seven of the implanted eyes with astigmatism lenses showed crystal rotation (more than 10 degrees) 30 to 60 days after the operation, and the UCVA recovered to the pre-operation BCVA after the positioning adjustment. In 1 eye, the intraocular lens was horizontally shifted upward, and the intraocular lens was attached to the anterior capsular of the lens, resulting in local patchlike opacity, which had no effect on vision. One eye underwent intraocular lens replacement due to low arch (< 150um) due to small intraocular lens size. No secondary glaucoma, retinal detachment or macular hemorrhage occurred in 83 cases (121 eyes). Conclusion: Based on the analysis, ICL-V4C lens implantation with equivalent spherical lens ≤18.00D can complete foot correction with low complication rate, and ICL-V4C implantation has good efficacy and safety in the correction of ultra-high myopia.
【 Key words 】 ICL-V4C implantation; Ultra high myopia; Effectiveness; security
现如今，针对超高度近视的矫正，主要应用有晶状体眼后房型人工晶状体植入技术，由于人工材料没有显著的生物相容性，植入人眼之后，容易诱发众多并发症，影响矫正效果。结合相关临床研究结果证实，ICL-V4c植入术在超高度近视矫正中，效果较为理想，不良反应发生概率比较低[1]。为了进一步验证这一结论的有效性，现对我门诊部进行ICL-V4c植入术矫正超高度近视的部分病例展开如下汇报。
1.研究资料与方法
1.1研究资料
选取2019年5月—2021年5月于星辉视光眼科门诊部就诊的超高度近视患者共计83例（121只眼），年龄分别18-51岁，平均年龄（34.5±16.5）岁，术前等效球镜屈光度范围-10.00～ -18.00D，121只眼中带散光晶体78只眼，非散光晶体43只眼，术前裸眼视力（UCVA）均值为（0.08±0.06），术前最佳矫正视力（BCVA）均值为（0.65±0.35）。术前眼压均在正常范围，排除角膜疾病、葡萄膜炎、白内障、严重玻璃体混浊、眼底病变等一系列影响视力的眼科疾病；排除有手术禁忌的全身性疾病。
1.2手术方法
全部患者在手术前1日应用左氧氟沙星滴眼液（产地：参天制药株式会社能登工厂(日本)(参天制药(中国)有限公司分装）；国药准字：J20150106（原H20150278），每日滴眼4次；妥布霉素地塞米松滴眼液（生产企业s.a.Alcon-Couvreur n.v；批准文号：注册证号H20150119），每日滴眼4次。手术前利用复方托吡卡胺滴眼液（产地：邯郸康业制药有限公司，国药准字：H20044926）充分散瞳，再利用盐酸奥布卡因滴眼液（产地：参天制药株式会社能登工厂(日本))行术前表面麻醉。在角膜水平方向（均为颞侧）行透明角膜切口，长度约为2.8毫米，确保前房处于稳定状态，利用推注器把V4c人工晶体缓缓推注至前房，前房中V4c人工晶体表面注入黏弹剂，待人工晶体攀展开后晶状体调位钩调整其4个攀于虹膜后睫状沟内，散光型人工晶状体调整到适当轴位。应用眼内灌注液，将黏弹剂完全置换，角膜切口自闭，检查前房稳定，眼压正常，术毕。左氧氟沙星滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液分别滴术眼后无菌纱布包术眼。
1.3观察标准
对患者手术7日、30日、90日、180日的UCVA变化情况进行观察记录，同时观察术后眼压、人工晶体拱高及屈光度等情况，对比术后患者并发症发生概率。
1.4统计学处理
83例（121只眼）超高度近视患者的临床资料均利用统计学软件SPSS 20.0版本，展开数据分析，计量资料和计数资料均用（均数±标准差）、（百分比）表示，通过t检验、卡方检验方式，当P＜0.05，说明统计学差异有意义。
2.结果
83例（121只眼）超高度近视患者手术后7日UCVA均值为（0.8±0.4），术后30日、90日、180日的UCVA稳定，均值为（0.85±0.35），术后等效球镜屈光度均值为（0.50±0.50）D，术后BCVA均值为（0.85±0.35），所有病例UCVA均改善明显，手术前后对比差异P＜0.05有意义，有效性指数（术后UCVA/术前BCVA）＞1，安全性指数（术后BCVA/术前BCVA）＞1；术前与术后眼压无明显变化，P＞0.05；手术前121只眼平均眼压为（16.21±2.84）mmHg，手术后90日平均眼压为（17.64±3.42）mmHg，手术前后统计学差异对比无意义（P＞0.05）。术后90日平均拱高为（575±450）μm，83例（121只眼）中，7只带散光晶体植入眼在术后30天到60天出现晶体旋转（旋转大于10度），UCVA轻度下降，经过人工晶体调位术后UCVA恢复至术前BCVA，发生率为5.78%；1只眼出现人工晶体水平向上偏移，人工晶体攀贴附于晶状体前囊致前囊局部点片状混浊，视力无影响，发生率为0.82%；1只眼因人工晶体尺寸偏小致拱高过低（＜150um）进行了人工晶体置换，发生率为0.82%。83例（121只眼）术后均无继发性青光眼、视网膜脱落、黄斑出血等情况发生。
3.讨论
屈光手术是以手术的方法改变眼的屈光状态，从而使外界物体在视网膜上清晰成像，改善视功能。随着科学技术的发展、手术技术的提高、人工晶状体的改进以及人们对视觉质量和生活质量要求的提高[7]，越来越多的高度近视患者选择有晶体眼人工晶体植入术（ICL）来矫正高度近视。ICL的应用已有20余年的历史，ICL能够将患者角膜完整保留[3]，不再受角膜条件的制约，能够提高本身晶状体利用效率，普遍应用于超高度近视的手术矫正。20余年中人工晶体材质和设计不断改进跟新，现已更新为最新的ICL-V4c，ICL-V4c植入术不仅能有效矫正超高度近视，因其中央孔的设计，免于进行虹膜周边切除术，防止因虹膜周切口粘连后导致眼压增高，进一步提高了手术安全性。带散光人工晶体有晶体旋转可能，但发生率低，通过人工晶体调位手术可纠正。有极小概率发生人工晶体位置偏移的情况，这和患者本身的睫状沟和睫状体结构存在特异性有关系，其导致晶状体前囊局部点状混浊，长期随访观察中，点状混浊未进一步加重，未对视力造成影响，故继续随访观察中。极小概率发生因人工晶体拱高过低而置换人工晶体的情况，此例患者是按常规参数选择型号，术后型号偏小的原因分析是睫状体粗短和睫状沟角度偏大导致，置换大一型号的人工晶体后拱高在正常范围，避免并发症发生。部分病例术后UCVA由于术前BCVA，这是由于后房型人工晶状体节点和瞳孔区域相距比较短，所以和正常眼球结构相接近，手术后患者能够恢复到最佳的视力状态[6]。
综上所述，ICL-V4c植入术矫正超高度近视，等效球镜≤18.00D可以完全足矫，术后UCVA理想，并发症发生率低，具有良好的有效性和安全性，值得临床有效推广。
参考文献：
[1] 熊瑛,孙秀丽,毛迎燕,等.ICL-V4c植入术治疗超高度近视临床效果[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2021,23(04):292-297.
[2] 王红霞,周奇志,高阳.有晶状体眼后房型人工晶状体V4c植入术矫正高度近视的临床效果[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2017,019(008):P.476-481.
[3] 李泽斌,毕伍牧,钟林辉,等.新型中央孔型ICL V4c植入术治疗高度近视[J].国际眼科杂志,2019,19(04):182-184.
[4] 魏丽娟.超声乳化白内障吸除负度数人工晶状体植入术治疗超高度近视眼白内障临床价值研究[J].中国急救医学,2018,38(0z1):84.
[5] 杜玲芳,谭华霞,何芳,等.TICL植入术与ICL植入联合LASEK术治疗超高度近视合并散光患者的疗效观察[J].临床眼科杂志, 2019,027(006):518-522.
[6] 吴建斌,黄洁蕾,赵岐.ICL V4C植入术矫治中高度近视临床疗效观察[J].临床眼科杂志,2020,28(04):40-42.
[7]王勤美，王雁，张丰菊等.屈光手术学：P21.
作者姓名：万莉 性别：女 出生年月：1982.1.14 籍贯：重庆市
民族：汉 学历：本科 职称：主治医师 研究方向：眼科屈光视光