伍林
永川区妇幼保健院 重庆市 402160
【摘要】 目的：探究分娩镇痛对孕产妇产时焦虑、抑郁等情绪障碍产生的影响。 方法：此次研究中纳入研究孕妇92名，按照产妇分娩过程中是否实施分娩镇痛进行分组。孕产妇行自控硬膜外镇痛为镇痛组，其余为非镇痛组，开展研究，其中镇痛组孕产妇45名，非镇痛组孕产妇47名。对比两组孕产妇生产时疼痛程度以及焦虑、抑郁情况。结果：镇痛组孕产妇不同产程的疼痛程度均轻于非镇痛组。镇痛组孕产妇SAS、SDS评分均显著优于非镇痛组（p＜0.05）。 结论：分娩镇痛能够有效的减轻孕产妇分娩疼痛，同时缓解孕产妇焦虑、抑郁情绪障碍。
【关键词】分娩镇痛；孕产妇；情绪障碍
分娩是一种自然生理过程，分娩过程中产妇受疼痛、情绪等多种因素的影响，容易导致肾上腺皮质激素的上升，从而出现紧张、焦虑等情绪，延长产程和增加孕妇的疼痛度。在研究中发现除了孕妇对分娩过程的未知之外，难以忍受的分娩之痛是导致孕妇产时焦虑、抑郁情绪障碍的主要因素.产妇对生产过程的未知为导致产妇出现焦虑、抑郁情绪，而疼痛则会导致焦虑抑郁情绪不断被放[1]。此次研究过程中特开展对照实验，将孕产妇分为两组，探究分娩镇痛对孕产妇产时焦虑、抑郁情绪障碍的影响。
一、资料与方法
1、资料
此次研究过程中将2020年1月-2021年1月于我院阴道分娩的97例孕产妇纳入此次研究过程中，结合纳入标准排除5例，最后共计研究对象92例，其中镇痛组孕产妇45人，非镇痛组47人。纳入标准：阴道分娩，孕妇意识清晰。排除患有精神疾病障碍的孕产妇以及无法进行正常言语交流的孕产妇。此次研究过程中按照产妇分娩过程中是否自愿行自控硬膜外镇痛而分为镇痛组和非镇痛组。
2、方法
非镇痛组孕妇按照我院自然分娩常规程序对孕产妇进行助产和护理。镇痛组孕产妇则采取有效的干扰措施：在实施镇痛时，待孕产妇宫口扩张至2-4cm时实施镇痛，于 L2-3 间隙行硬膜外穿刺。持续泵入速度为8ml/h，用药为1%罗哌卡因75mg+舒芬太尼50ug+0.9%生理盐水配制混合液100ml。在具体的操作和实施过程中结合产妇的自身特点和需求进行药剂量和注射速度的调整，最大剂量为单次6-10ml ，最大泵入速度10ml/h。
3、观察指标及判定标准
采用VAS评分法对与产妇不同产程的分娩疼痛程度进行分析。此量表采用0-10评分组成，共计11个点，0表示无痛，10表示最痛，0-10区间表示不同的疼痛度。产妇结合自身分娩时的疼痛度自主进行疼痛度划分。疼痛判定标准如下：0为无痛，1-4为轻度疼痛，5-7为中度疼痛，8-10为重度疼痛。
研究过程中结合焦虑自评量表以及抑郁自评量表对患者进行焦虑抑郁评分。
二、结果
1、孕产妇不同产程疼痛程度对比
对比两组孕产妇不同产程的疼痛程度，镇痛组产妇三个产程疼痛程度均显著轻于非镇痛组（p＜0.05），两组产妇3个产程疼痛程度如下表所示。
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三、讨论
分娩是自然生理过程，但是产妇在生产过程中承受着巨大的疼痛。当前分娩包括了自然分娩以及剖宫产等，自然分娩是自然进化和选择的结果，对于孕产妇自身以及新生儿均具有多种优势。自然分娩具有出血少、恢复时间快以及损伤小等优点，但是自然分娩过程中孕产妇势必会经受剧烈的疼痛，在生产过程中子宫进行规律性的收缩，从而产妇承受较大的痛苦，很多产妇在生产过程中承受巨大痛苦，对生产产生焦虑、抑郁情绪。且很多研究者研究发现，产妇分娩过程时疼痛程度将会影响产妇的进程，严重者还可能影响产妇生产结局。此外，还有研究者研究发现产后抑郁症直接相关因素为分娩，分娩疼痛将会导致孕妇对分娩产生恐惧，从而导致了产妇抑郁症的出现，一项研究中表明产后抑郁症和产后焦虑症的出现和分娩时经受的疼痛密不可分，生产过程中产妇承受巨大的痛苦，因而生产过程中产妇不仅怀有对新生儿的期待，在疼痛下紧张、焦虑等一系列负面情绪也会随之而来。此项研究为如何预防产后抑郁症、产后焦虑症提供了一个可行方法，通过有效分娩镇痛来降低孕产妇生产时的疼痛度以此来预防产后抑郁、产后焦虑的发生[2]。
产妇生产过程可以分为三个阶段，产妇自然分娩过程中，产妇外周组织会受到强烈的刺激，受刺激细胞会释放出致痛因子和相应的受体进行结合，从而产生疼痛感，产妇不同生产阶段所经常的疼痛不同。第一阶段为孕产妇宫颈扩张阶段，在此阶段孕产妇的子宫进行收缩同时宫颈进行扩张，从而使得孕产妇产生机械式的疼痛，研究表明生产第一产程的疼痛度最强烈且持续时间较长，初产妇第一产程历时约为11-12小时。第二产程及第三产程也就是胎儿具体的出生过程，在此阶段胎儿自然下降，导致产妇的阴道、骨盆底以及会阴部会出现扩张，甚至会出现撕裂等，这一阶段历时相对较短，主要表现为躯体痛。
对于产妇生产时的疼痛是可以进行有效的干预和管理的。此次研究过程中将孕产妇分为两组，镇痛组孕产妇采用自控硬膜外镇痛方式进行生产镇痛干预和护理。镇痛组孕产妇和非镇痛组孕产妇疼痛程度比较，镇痛组孕产妇不同生产阶段的疼痛程度均显著轻于非镇痛组，第一产程镇痛组孕妇生产疼痛度显著低于非镇痛组。且对比两组孕产妇的焦虑、抑郁评分，镇痛组孕产妇评分显著低于非镇痛组孕产妇[3]。
产后抑郁是孕产妇产后常见精神心理障碍之一，产后抑郁的产生与多种因素相关，研究发现产后抑郁的出现同生产时的疼痛度密切相关，因而及时有效的生产镇痛措施能够有效的降低产后抑郁、焦虑的出现。此次研究表明对孕产妇实施分娩镇痛干预能够有效的减轻孕妇分娩不同历程的疼痛程度，有效的改善产妇生产抑郁和焦虑情况，从而有效的降低产后抑郁的发生[4]。
【参考文献】
[1]邵永玲.硬膜外分娩镇痛对孕产妇产程及分娩结局的影响[J].河南医学研究,2019,28(20):3723-3724.
[2]戚芳,黄绍强,丁焱.中国分娩镇痛服务的现状调查与分析[J].中国妇幼保健,2019,34(09):1937-1941.
[3]薛燕波,董河,王萍萍,祝琳.不同分娩镇痛方法对子宫收缩的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(10):13-14.
[4]廖娥. 分娩镇痛对孕产妇产时焦虑/抑郁情绪障碍影响的研究[D].重庆医科大学,2018.