蔡杰勇 殷勇 张波 王胜涛 杨国奇
成都市郫都区人民医院 610000
摘要：目的：探究PFNA治疗老年股骨转子间骨折临床效果对比观察。方法：选取2013年1月－2020年3月期间，我院收治的289例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象，，手术方法：牵引床下闭合复位微创PFNA内固定，观察指标：ADL评分、VAS评分、髋关节功能、手术指标，术后随访1年结果。结果：①治疗前与治疗后患者DL评分、VAS评分、髋关节功能评分均具有统计学意义，治疗后效果更理想；②患者术后下床时间（5.0±1.0）周，术后骨折完全愈合时间（10.21±1.11）个月；③术后随访1年恢复良好279例，骨折一期愈合，患者功能恢复良好。1例复位不佳发生髋内翻内固定失败行翻修手术人工髋关节置换。8例因为内科基础疾病去世。结论：老年股骨转子间骨折实施牵引床下闭合复位微创PFNA内固定效果较好。
关键词：PFNA治疗；老年；股骨转子间骨折；临床效果
老年股骨转子间骨折是临床医学中十分常见疾病，导致疾病发生主要原因是骨质疏松，患者发生骨质疏松进而在外伤下出现骨折。骨折出现后对患者造成疼痛且骨关节功能出现障碍，严重降低老年患者生活质量[1]，易发生多种并发症。手术治疗为老年股骨转子间骨折治疗的有效方法，常见手术方法为动力髋螺钉内固定治疗，但是创伤大治疗效果并无明显优势。牵引床下闭合复位微创PFNA内固定是一种新型的治疗方法，对于改善患者术后关节功能、快速康复均有重要意义。
1.资料与方法
1.1基本资料
选取2013年1月－2020年3月期间，我院收治的289例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象。其中男性患者与女性数量占比101/188，年龄范围70岁~106岁，平均年龄（85.32±2.11）岁。骨折分型：EvansIII型105例，Evans Ⅳ型127例，Evans Ⅱ型57例，此次研究按照正常审批流程上报医学伦理委员会，经审批同意后开展项目研究，患者在《知情同意书》签字。纳入标准：满足手术指征；自愿参与；知情研究；病情稳定。排除标准：合并其他脏器损伤；严重精神障碍；生命体征不稳定；研究内容不知情；不接受医学观察。
1.2 方法
在手术前为患者进行硬腰联合麻醉，同时手术半小时前为患者使用抗生素和切皮前使用氨甲环酸，主要目的是预防患者出现感染和减少出血肿胀。而后为患者进行牵引床牵引复位治疗。C 型臂 X 线机进行透视观察复位情况。复位满意后于患者的大粗隆顶点部位做切口，切口的长度控制在4cm即可，外展肌钝性分离，暴露大粗隆顶点，于该位置开口器开口处置，插入导针，沿导针进行近端扩髓，插入主钉，透视下调整主钉位置以及固定深度，在导向器的辅助下钻入克氏针，注意前倾角15度，沿克氏针击入螺旋刀片并反向锁定 ，结合瞄准器给予远端固定 , 最后C 型臂 X 线机检查复位情况及PFNA位置，检查没有问题后进行伤口冲洗缝合。
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1.3 观察指标
观察指标：ADL评分、VAS评分、髋关节功能、手术指标。
1.4统计学分析
SPSS19.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，以t检验，计数资料以[n（%）]表示，以x2检验，并以P＜0.05差异具有统计学意义。
2.结果
2.1ADL评分、VAS评分、髋关节功能评分
治疗前与治疗后患者DL评分、VAS评分、髋关节功能评分均具有统计学意义，治疗后效果更理想（P＜0.05）见表1：
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2.2手术指标
患者术后下床时间（5.0±1.0）周，术后骨折完全愈合时间（10.21±1.11）个月。
2.3随访1年患者恢复情况
术后随访1年恢复良好279例，骨折一期愈合，患者功能恢复良好。1例复位不佳发生髋内翻内固定失败行翻修手术人工髋关节置换。8例因为内科基础疾病去世。
3.讨论
老年股骨转子间骨折是临床中极为常见骨科疾病，对患者关节功能以及身体健康有着重要的影响，降低患者生活质量，危及患者生命。手术治疗为患者疾病治疗的关键内容，常规的手术方法为动力髋螺钉内固定但是这种固定方法的治疗效果并不理想，随着疾病临床实践研究发现使用牵引床下闭合复位微创PFNA内固定治疗对于疼痛缓解以及关节功能恢复均有重要且积极意义[2]。该种手术方法的优势主要在于PFNA 插入后和髓腔匹配程度更高，更符合生物力学，而且不会对患者骨折位置的软组织血运情况产生影响，而且术后患者骨折愈合快，为患者提供较好的恢复环境，并且手术创伤小，对患者影响小，患者更容易耐受，且治疗效果较为显著，更加利于患者疾病预后[3]。
此次研究纳入患者289例，对患者实施牵引床下闭合复位微创PFNA内固定治疗。治疗结果显示治疗前与治疗后患者ADL评分、VAS评分、髋关节功能评分均具有统计学意义且患者术后下床时间（5.20±1.40）周，术后骨折完全愈合时间（10.21±1.11）个月，时间指标较好，术后随访1年患者恢复良好279例，骨折一期愈合，患者功能恢复良好。
综上所述，老年股骨转子间骨折实施牵引床下闭合复位微创PFNA内固定效果较好。
参考文献：
[1]张利, 程喜红, 曾洁洁,等. 侧卧位牵引结合术中正侧位透视行PFNA治疗老年股骨转子间骨折的临床研究[J]. 实用手外科杂志 2020年34卷4期, 449-452页, ISTIC, 2020.
[2]宋永波. 老年股骨转子间骨折PFNA治疗体会[J]. 基层医学论坛, 2020, v.24;No.596(08):110+118.
[3]孟庆奇, 李斯明, 崔树廷,等. DHS、PFNA、半髋关节置换术治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的疗效对比[J]. 实用医学杂志, 2019, 035(007):1036-1039.